脑膜脑血管脑脊液课件.ppt

* * Contents 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的血管 脑脊液及其循环 1 2 3 构成：致密结缔组织 特点：厚而坚韧 附着 上端 --附于枕骨大孔周缘并 与硬脑膜续连 下端 --在S2以下包裹终丝， 末端附于尾骨 两侧 --在椎间孔处续脊神经 外膜 （一） 硬脊膜 Spinal dura mater 一、脊髓的被膜 Spinal meninges 位置 内容 --脊神经根、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛等 特点 不与颅腔相通 腔内为负压 临床意义 -- 硬膜外麻醉即将药物注入此隙以阻断脊神经的传导 硬膜外隙★ Epidural space （二）脊髓蛛网膜 Spinal arachnoid mater 1. 位置、特点 --为硬脊膜与软脊膜之间的一层半透明薄膜 位置 --是蛛网膜与软脊膜之间的间隙，2层膜之间有许多结缔组织小梁 内容 --内含脑脊液 交通 --向上与脑蛛网膜下隙相通 2. 蛛网膜下隙★ Subarachnoid space 3.终池★ Terminal cistern 位置 是脊髓蛛网膜下隙下部的膨大部分，自脊髓下端至S2平面 内容 --脑脊液、马尾 临床意义 --临床上常于此处行腰椎穿刺（抽取脑脊液或注入药物）。 （三）软脊膜 Spinal pia mater 紧贴脊髓表面的透明薄膜，伸至脊髓沟裂内 富含血管 形成结构 终丝 齿状韧带Denticulate lig. 脊髓两侧，前后根之间 向外附于硬脊膜 作用 --固定脊髓 --脊髓手术标志 （一）硬脑膜★ Cerebral dura mater ---分2层：外层为骨膜层；内层为脑膜层 1. 特点 二、脑的被膜 Meninges of brain 颅盖：附着疏松，故颅盖骨折易形成硬膜外血肿。 颅底：结合紧密，故颅底骨折可撕裂硬脑膜与蛛网膜，导 致脑脊液外漏（耳漏、鼻漏等）。 2. 硬脑膜与颅骨的附着特点及临床意义 3. 硬脑膜内层折叠形成的主要结构 （1）大脑镰 Cerebral falx 位置、形态 伸入大脑纵裂 呈镰刀状 附着 前端附于鸡冠 后端附于小脑幕顶 下缘游离 小脑幕 大脑镰 位置：伸入大、小脑之间的大脑横裂内 附着：后外侧缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘 其前内侧缘游离称幕切迹，围成小脑幕裂孔（容纳中脑） 临床意义：颅内压增高，可将海马旁回与钩挤压至小脑幕 切迹，压迫大脑脚与动眼神经，称小脑幕切迹疝 ②小脑幕 Cerebellar tentorium 幕切迹 小脑幕 大脑镰 小脑幕 3. 硬脑膜窦 Sinus of dura mater 是硬脑膜两层在某些部位分开形成的回流颅内静脉血的特殊静脉 （1）定义 内贴内皮细胞 壁内无平滑肌， 缺乏收缩能力 （2）特点 上、下矢状窦superior inferior sagital sinuses 直窦straight sinus 横窦 transverse sinus 乙状窦 sigamoid sinus 窦汇confluence of sinus 海绵窦 cavernous sinus （3）主要的硬脑膜窦 ①位置、形态 ②穿过结构（窦内、外侧壁） ③临床意义窦内的感染可波及上述神经出现相应临床症状 海绵窦★ Cavernous sinus 1. 特点：薄而透明，无血管神经 2. 蛛网膜下隙与下池 --脑蛛网膜与软脑膜间的间隙称蛛网膜下隙，其局部扩大称蛛网膜下池。 （二）脑蛛网膜 Cerebral arachnoid mater 位置：延髓与小脑之间 意义：可于该处穿刺抽取 脑脊液 3.小脑延髓池 cerebellomedullary cistern 小脑延髓池穿刺 是蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的绒毛样突起 脑脊液经此渗入硬脑膜窦 4. 蛛网膜粒★ arachnoid granulations （三）软脑膜 Cerebral pia mater 特点：薄，富含血管神经；紧贴脑表面并伸入沟裂内 脉络组织（=软脑膜及血管+室管膜上皮） 脉络丛：由脉络组织内的血管反复分支并夹带软脑膜与室 管膜上皮突入脑室内形成，为脑脊液产生部位 第三脑室脉络丛 第四脑室脉络丛 （一）脑的动脉 大脑半球后1/3 间脑后部 小脑 脑干 椎-基底 动脉系 大脑半球前2/3 间脑前部 颈内 动脉系 分布范围 来 源 【2个来源★】 ①皮质支——分布于皮质、髓质 ②中央支——分布于基底核、内囊及间脑 【2种分支】 1. 颈内动脉 Internal carotid a. 起自颈总动脉 在颈动脉鞘内上升 经颈动脉管入颅 穿海绵窦 （1）起始、行程★ 颈总动脉 颈内动脉