腹痛_2课件.ppt

脾胃系病证第六节 腹 痛 腹 痛 辩 证 要 点 表 腹 痛 证 治 简 表 5、常用药： 大黄、枳实、神曲———消食导滞。 黄芩、黄连、泽泻———清热化湿。 白术、茯苓———健脾助运。 6、加减： 若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气消胀。 兼大便自利，恶心呕吐者，去大黄，加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕。 如食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸。 (四)肝郁气滞证 1、症状： 主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止。 兼症：得嗳气、矢气疼痛则舒，遇忧思恼怒则剧，情绪急躁易怒。 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。 2、证机概要：肝气郁结，气机不畅，升降失司。 3、治法：疏肝解郁，理气止痛。 4、主方：柴胡疏肝散加减。本方有疏肝行气止痛之效，可用于治疗因肝气郁结，腹痛走窜、牵引少腹或两胁之证。 5、常用药： 柴胡、枳壳、香附、陈皮———疏肝理气。 芍药、甘草———缓急止痛。 川芎———行气活血。 6、加减： 若气滞较重，胸胁胀痛者，加川楝子、郁金。 若痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、川楝子。 若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方。 若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散。 肝郁日久化热者，加丹皮、山栀子、川楝子清肝泄热。 (五)瘀血内停证 1、症状： 主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈。 兼症：饮食较差，食后疼痛加剧，大便不爽，或大便色黑。 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 2、证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 3、治法：活血化瘀，和络止痛。 4、主方：血府逐瘀汤加减。本方有活血祛瘀、理气止痛之效，适宜治疗腹痛如针刺、痛有定处的血瘀证。 5、常用药： 桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍———祛瘀活血。 当归、生地、甘草———养血和营。 柴胡、枳壳、桔梗———理气止痛。 6、加减： 若腹部术后作痛，可加泽兰、延胡索、蒲黄、五灵脂。 若跌仆损伤作痛，可加没药、三七。 瘀血日久发热，可加丹参、丹皮、王不留行。 若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤若兼有虚寒，腹痛喜温可加小茴香、干姜、肉桂温经止痛。 (六)中虚脏寒证 1、症状： 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按。 兼症：形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。 2、证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。 3、治法：温中补虚，缓急止痛。 4、主方：小建中汤加减。本方具有温中补虚、缓急止痛的功能，可用于治疗形寒肢冷、喜温喜按、腹部隐痛之证。 5、常用药： 桂枝、生姜温阳散寒，饴糖、大枣甘温补中，芍药、炙甘草缓急止痛。 6、加减： 若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒。 若腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中汤。 若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤。 若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。还可辨证选用当归四逆汤、黄芪建中汤等。 * 【概说】 一、概念 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。 二、沿革 (一)《内经》最早提出腹痛病名，并提出由寒热邪气引起。 《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。” 《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”；“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” (二)《金匮要略》对腹痛的辨证论治作了较全面的论述。“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”对“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐”的脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出附子粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。 (三)《诸病源候论》始将腹痛独立辨证，对其病因、证候详细表述。“凡腹急痛，此里之有病。”“由腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。” (四)《仁斋直指方》将腹痛分类，并提出对不同腹痛的鉴别。 《仁斋直指方》对腹痛分寒热、死血、食积、痰饮、虫等，并对不同腹痛提出鉴别，“气血、痰水、食积、风冷诸症之痛，每每停聚而不散，惟虫痛则乍作乍止，来去无定，又有呕吐清沫之可验。” (五)《医学发明》强调“通则不痛”的病理学说。 金元时期李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，李氏在《医学发明·泄可去闭,葶苈、大黄之属》谓“痛则不通”的病理学说，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其