腹痛的诊疗课件.ppt

腹痛的诊疗 山东省立医院 冯 凯 内脏传入神经与脊髓节段的关系 各类外科急性腹痛的特点 穿孔性 起病 急骤 腹痛性质 持续性，刀割样 体征 板状腹，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减少或消失 常见疾病 胃十二指肠穿孔，胆囊穿孔 各类外科急性腹痛的特点 炎症性 起病 相对缓慢 腹痛性质 持续性、由轻逐渐加重 体征 腹肌紧张，有压痛和反跳痛 病变部位最重 常见疾病 急性阑尾炎，急性胆囊炎 各类外科急性腹痛的特点 内出血性 起病 急骤 腹痛性质 持续性，钝痛 体征 压痛和肌卫轻，反跳痛较明显，常有出血性休克的表现 常见疾病 肝脾破裂，宫外孕等 各类外科急性腹痛的特点 梗阻性 起病 急骤 腹痛性质 阵发性剧烈绞痛，有间歇性 体征 腹肌抵抗和压痛轻，肠蠕动亢进，有气过水声和金属音 常见疾病 绞窄性肠梗阻 各类外科急性腹痛的特点 缺血性 起病 急骤 腹痛性质 满腹持续剧烈疼痛 体征 有压痛和反跳痛，（有时症状与体征不成比例）。迅速出现中毒性休克 常见疾病 肠系膜血管梗塞，大网膜扭转梗塞 类似外科急腹症的内科疾患 心血管病变 心肌梗塞 脾、肾栓塞 急性心包炎 结节性动脉炎 心功能不全 肝淤血 类似外科急腹症的内科疾患 胸部疾患 肺炎 ，胸膜炎 肺梗塞 肺大疱破裂 急性纵隔炎 食管破裂 类似外科急腹症的内科疾患 其他 糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，过敏性紫癜，血卟啉病，急慢性铅中毒，带状疱疹，蜘毒中毒，药物等。 诊断方法 一、病史 1.年龄与性别 儿童 先天畸形 肠道蛔虫 肠套叠等 青壮年 阑尾炎 消化性溃疡 中老年 肿瘤和血管疾患 女性 盆腔疾患与月经情况，胆结石 * * 定义： 腹痛（abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。 可分为急性和慢性两类。 病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔，创伤，肿瘤，代谢障碍及功能障碍等。 ＊内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生有效冲动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。 ＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。 ＊躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性，定位准确，伴明确恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。 内脏病变 → 内脏性 腹痛 交感 腹腔神经节 → 内脏 神经 脊髓 副交感 节状神经节 迷走 神经 延髓 延髓网 状结构 腹膜病变 脊髓感觉神经 躯体性 腹痛 脊髓后根 ↑ 感应性 腹痛 脊髓 视丘 内侧核 大脑边 缘系统 大脑 腹痛 胸骨下1/3部位 上腹部 脐部 右下腹部 下腹部与耻骨上区 会阴部与肛门区 右上腹、右肩胛 腰部、腹股沟区 耻骨上区及下背部 会阴部及阴茎 耻骨上区及下背部 会阴区 胸5~6 胸7~8 胸9~10（胸11） 胸10 胸12与腰1 骶2~4 胸7~8 胸12，腰1~2 胸11~12，腰1 骶2~4 胸11~12 骶2~4 内脏大神经 内脏大神经 内脏大神经 内脏大神经 腰交感神经链和主动脉前丛 骨盆神经及其神经丛 内脏大神经 内脏最下神经及其神经丛 上腹下神经丛 骨盆神经及其神经丛 上腹下神经丛 骨盆神经及其神经丛 食 管 胃 小肠 阑尾 升结肠 乙状结肠直肠 肝胆 肾输尿管 膀胱底 膀胱颈 子宫底 子宫颈 体表感应区 相应脊髓节段 传入神经 内脏 内脏病变时疼痛部位及类型 背部及胸骨上迹 向背部 向背部 罕见 罕见 右肩胛区及下角 罕见 背部 罕见 罕见 罕见 罕见 肩臂颈上腹 腹股沟骶骨中部 同左 同左+左上腹 同左 病灶之上的腹壁 同左 右上腹 同左 同左 病灶之上的腹壁 病灶之上的腹壁 右下腹 病灶之上的体表 同左 同左+耻骨上区 胸骨后 上腹 上腹 脐周 右上腹 上腹 左上腹 中、左上腹 脐周+右侧腹 下腹+左侧腹 脐周 肋脊角 胸骨后 下腹、盆腔 食道 胃 十二指肠 小肠 肝脏 胆囊 脾脏 胰腺 升结肠 降结肠 阑尾 肾脏 心脏 子宫附件 反射性痛 躯体性痛 内脏性痛 器官 内脏痛与躯体性痛的鉴别 非对称性，局限性，痛在病在 针刺样锐痛 刀割样痛，跳痛 持续的 常无 活动加重，被动体位 壁层腹膜，肠系膜根部，小网膜横隔膜等受物理化学刺激 经粗的脑脊髓神经向上传导 镇痛剂有效 多数为急腹症，需外科手术 腹中线上，对称性串通 刺入样钝痛