腹痛的鉴别诊断课件.ppt

腹痛的鉴别诊断 三门峡市第三人民医院 陕 县 第 一 人 民 医 院 普外科 辛占良 腹痛的鉴别诊断 内容提要： 一、腹痛的概念 二、腹痛的原因与表现 三、腹痛的伴随症状 四、腹痛的诊断 五、几种常见急性腹痛的诊断与鉴别 一、腹痛的概念 1、什么是腹痛 腹痛是指由各种原因引起的腹腔内、外脏器的功能性失常或器质性病变，从而刺激腹部神经所产生的一系列保护性防御反应的警戒信号。 一、腹痛的概念 2、腹痛的分类： 腹痛可按其疼痛发生的程度和缓急分为急性腹痛与慢性腹痛。 按临床分科分内科腹痛和外科腹痛。 一般而言，内科疾病引起的腹痛大多是慢性腹痛，而急腹症则是由腹腔内脏器病变引起的以急性腹痛为特征的一组疾病，以病种多、起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂为其特点，多为外科疾病。 由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器间紧密比邻，临床表现复杂多变，再加上不同的病人对腹痛的反应和耐受性不一致，很容易引起漏诊、误诊、甚至误治。因此，在诊断腹痛时必须抓住要点、全面分析、认真鉴别，严防发生误诊误治。 二、腹痛的原因与表现 腹痛可因其病变所在的脏器和性质不同而有不同的表现特征：一般可有内脏痛、躯体痛和牵涉痛；持续性痛、阵发性痛、持续性痛阵发性加剧；以及急性腹痛与慢性腹痛等的不同描述与感受。根据腹痛的不同特点，其产生机理有如下几种情况： 二、腹痛的原因与表现 ①腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内压力显著增高，或空腔脏器的迅速膨胀或伸张； 二、腹痛的原因与表现 ②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其包膜受牵张； ③化学性、生物性或其他刺激因素激惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使局部组织缺血影响内脏感受器； 二、腹痛的原因与表现 ⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛； ⑥全身性感染、机体内分泌或代谢紊乱、过敏性因素、血液病等，也常可引起不同部位与不同程度的腹痛； 二、腹痛的原因与表现 ⑦腹壁软组织病变刺激腹壁神经引发的疼痛； ⑧身心疾病或精神刺激等可引起内脏运动、分泌、血液循环等敏感反应而导致腹痛。 引起腹痛的疾病众多，大多是在腹部，但也有少数是非腹部疾病所致。 二、腹痛的原因与表现（一）腹部病变 1、炎症性疾病： 如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠病、尿路感染、急性盆腔炎等。 二、腹痛的原因与表现（一）腹部病变 2、脏器阻塞或扭转：由空腔脏器或管道的梗阻引起。如肠梗阻、肠套叠、胆石症、输尿管结石、胰管结石、胆道蛔虫症、各种疝气嵌顿、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转或卵巢囊肿扭转等。 二、腹痛的原因与表现（一）腹部病变 3、腹腔脏器穿孔或破裂：如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊或胆管穿孔、肝脾破裂、肝癌破裂、胰腺损伤、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、黄体破裂等。 二、腹痛的原因与表现（一）腹部病变 4、血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞、门静脉血栓、夹层动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。 5、腹壁疾病：如腹壁创伤、腹壁带状疱疹、腹壁神经痛等。 二、腹痛的原因与表现（一）腹部病变 6、腹内脏器被膜过度牵张：如肝瘀血肿大、肠系膜被过度牵扯、各种肿瘤等。 7、病变侵犯腹腔内神经：如胰腺肿瘤侵犯腹腔神经丛等。 8、其他：如肠痉挛、急性胃扩张、痛经、流产、早产、临产等。 二、腹痛的原因与表现（二）腹外病变 腹部以外脏器病变引起腹痛临床也较多见，如不仔细鉴别，常可导致误诊误治。 二、腹痛的原因与表现（二）腹外病变 1、胸部疾病：一些胸部疾病如急性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、气胸、甚至支气管哮喘等也能引起腹痛。肺炎引起急性腹痛的原因多与病情较重、炎症累及膈胸膜有关。心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎、主动脉夹层动脉瘤破裂等心血管疾病也常有腹痛。急性心肌梗塞引起腹痛的机理主要是心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经，对胃肠产生反射作用，另外，心脏感觉纤维进入脊髓后与上腹部的感觉纤维共同聚合于同一神经元，经同一传导途径上传，故心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，会使病人产生腹痛的错觉。此外，纵隔炎症或肿瘤等疾病有时可引起腹痛。 二、腹痛的原因与表现（二）腹外病变 2、中枢神经系统疾病：如脑血管意外、脑炎等有时伴有腹痛。偶见脑肿瘤也有引起腹痛的报道。腹型癫痫（abdominal epilepsy）多在剧烈头痛或偏头痛时发生腹痛，其发生腹痛的机理是由植物神经中枢及附近部位的异常放电引起肠管植物神经末梢释放大量乙酰胆碱，导致肠管平滑肌痉挛而出现剧烈腹痛。此外，脊髓肿瘤