癌症病人护理课件.ppt

第九章　肿瘤患者的护理 什么是肿瘤 定义：是各种致病因素引起人体组织细胞异常增生所形成的新生物。 肿瘤是常见病、多发病，它发生于全身除毛发以外的所有组织器官，对机体危害极大，男性死于恶性肿瘤者仅次于呼吸系统，为第二位死亡原因。女性则次于呼吸系统疾病和脑血管病，动脉硬化性心脏病以外的其它心血管病，居第三位死亡原因。 我国恶性肿瘤以上消化道为主，依次为：胃Ca、食管Ca、肝Ca、宫颈Ca、肺Ca、肠Ca、白血病，鼻咽Ca、乳腺Ca等，近年来恶性肿瘤诊断治疗显著提高，早期Ca治疗后五年成活率达80－90％以上。 病因 内因：致Ca基因：遗传占少数、罕见 免疫缺陷 　 内分泌紊乱(乳Ca、前列腺Ca) 外因：化学因素：80％以上的恶性肿瘤，是由于环境因素引起的，其中绝大部分则为化学致Ca物，如煤焦油引起的皮肤Ca，黄曲霉素引起肝Ca，亚硝胺类化合物与食管Ca有关。 物理因素：长时间慢性、机械性、慢性炎症刺激、 电离辐射、热辐射可引起动物和人类肿瘤。 生物因素：近年发现人类肿瘤与病毒有密切关系，如伯基特淋巴瘤与EB病毒有关，鼻咽Ca与EB有关。 病 理 1、临床分类 根据病理学对肿瘤组织的发生，生物学行为以及生长部位的形态学，对肿瘤进行分类和命名一般分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 命名原则： 良性肿瘤称“瘤” 恶性肿瘤来源于上皮组织称“癌” 恶性肿瘤来源于间胚叶组织称“肉瘤” 以上命名是根据组织学确定的病理命名，临床上再加上部位名称，则构成临床的肿瘤命名，如发生在舌、鼻咽、食管、肺部的癌分别称为舌Ca、鼻咽Ca、食管Ca、肺Ca。 2、发展规律 (1)肿瘤的生长 良性瘤：膨胀性生长、生长慢、无转移 恶性瘤：浸润性生长、生长快、易转移 临界瘤：界于两者其中 (2)转移方式： 直接浸润：侵犯临近器官，破坏其形态及正常功能。 血行转移：瘤C进入血管，随血流播散至全身各脏器，特别是血流丰富的脏器，肺、肝、骨、脑等。 种植转移：瘤C脱落，种植于体腔及脏器处，如盆底处腹膜等。 淋巴转移：瘤C进入淋巴管，沿淋巴引流区由近至远进行转移。 3、恶性肿瘤临床分期 早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移 中期：瘤体增大，向邻近组织侵犯，有区域淋巴转移 晚期：瘤体侵犯广泛组织器官，有远处及近处转移，临床症状及体征重，恶病质 国际分期：T、N、M T：指原发肿瘤，依其大小，T1、2、3、4 T1　肿瘤2cm T2　　肿瘤2cm 5cm T3 肿瘤5cm T4 不论肿瘤大小，已侵犯其它组织 N：指局部淋巴转移情况 N0 无转移 N1　肿瘤近处转移 N2　近处转移＋固定 N3　远处转移＋近处转移 Nx　无法估计 M：指远处淋巴转移 M0 无远处转移 M1　一般临床可测得者 例：T1N0M0 即原发肿瘤，无近处、远处转移。 病史：应全面询问，注意以下几点： (1)年龄：Ca多发生中年以上，少数见于青少年，血管癌多见于婴幼儿，肉瘤以青少年多见。 (2)病程长短可提示肿瘤性质，病程长，发展慢为良性；病程短发展快为恶性，长期无明显发展而短期内发展较快者，应考虑良性肿瘤Ca变。 (3)生活史：营养、嗜好（吸烟、嚼槟榔） (4)职业史：长期接触致Ca物质 (5)用药史：长期使用免疫(－)剂 (6)过去史：家族史，是否患肝炎、色痣、家族病史 症状体征 （1）局部症状： ①肿块：生长速度，内脏肿块压迫症状 ②疼痛：破溃感染，压迫N末梢疼 ③溃疡：坏死溃疡，血性分泌物、臭味出血 ④出血：血性腹水、便血 ⑤用药史：长期使用免疫(－)剂，压迫组织：骨折 ⑥（过去史、家族史）转移：区域淋巴转移、肝、肺 （2）全身症状： 早期无、晚期有贫血、低热、消瘦、乏力、恶病质 特殊检查 ①Ｘ线：可见肺、骨、肿瘤的特定阴影 ②各种造影：通过各特有图象协助检查 ③CT：判断肿块性质，用于颅内肿瘤实质性脏器肿瘤鉴定诊断。 ④超声检查：了解肿瘤位置大小 ⑤内窥镜：观察脏器内脏病变部位和范围，如食管镜、支气管镜、纤维胃镜 ⑥免疫检查： CEA：结肠Ca术后复发诊断 AFP：肝Ca80％ VCP：IgA鼻咽Ca90％ HCG：绒毛促性腺激素，绒毛膜上皮Ca ⑦组织学检查：可靠确诊手段 穿刺活检，快速冰冻切片、脱落C检查 肿瘤的治疗原则 原则：良性肿瘤的治疗一般较简便，通常可以手术切除治愈恶性肿瘤的治疗，多采用综合治疗。 恶性肿瘤：早期――手术治