腹腔间隔室综合症（abdominal_compartment syndromeACS）课件.ppt

西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科 流行病学资料 Malbrain, Intensive Care Medicine (2004): 流行病学资料 Efstathiou et al, Intensive Care Med 2005;31 supp1 1: S183 Abs 703 正常腹部CT ACS时的腹部CT:肾脏受压 ACS对重要器官系统的影响 IAH / ACS 与患者生存率 IAH predicted mortality IAH 12 mortality 38.8% No IAH - mortality: 22.2% 膀胱测压法的操作标准： 患者应仰卧和腹肌松弛．排空膀胱内尿液后注入25 mL无菌生理盐水，以腋中线为“0”点，在呼气末测定和以mmHg(水柱高度即代表腹内压)为单位。 9.腹腔减压术 外科腹腔减压术作为ACS的标准疗法可有效缓解药物治疗无效且伴有明显器官功能不全的IAH，而开腹减压术后应使用保护物覆盖或暂时关腹(TAC)，但该法未见前瞻性比较研究。建议对其他疗法无效的ACS患者行手术腹腔减压术(Grade IB)；对具有多种IAH／ACS危险因素的患者行剖腹术时，应考虑实施预防性减压术(Grade IC)。 亦有认为只要腹内压＞35mmHg，无论是否出现临床症状均是减压治疗指征 10.最后完全关腹(definitive abdominal closure) 如手术减压早于明显器官功能衰竭之前，多数患者可在术后5～7 d内实施暂时性一期腹部筋膜闭合术。假如患者过了这个时期仍病情危重，且腹壁区域明显缺失，需要行分层皮片移植术以及9-12个月后的后续筋膜闭合术；或者进行表皮前徙瓣缝合。但迄今尚未见最佳最后关腹方案的前瞻性研究报告。 展望 XI’AN JIAOTONG UNIVERSITY * * Xi’an Jiaotong University 腹腔间隔室综合征症 （abdominal compartment syndrome，ACS） 西安交通大学医学院第二附属医院 急诊科 定义 ★ ACS:腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现持续升高且２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤60mmHg)，并伴新的器官功能障碍/衰竭（各种原因） ★腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) :指持续或反复的IAP病理性升高(≥12mmHg) ★危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5~7 mmHg （世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03） IAH分级： ACS是IAP持续或反复升高过程的一部分，ACS和IAH是动态过程的两个不同阶段。根据不同的IAP，IAH可分为： l 级 ：IAP为12~15mmHg II级 ：IAP为16~20mmHg III级：lAP为2l~25mmHg IV级：IAP25mmHg ACS分类 （世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03） 原发性ACS： 常需早期手术或介入放射治疗的腹腔盆腔区域内创伤或疾病所致的ACS。 继发性ACS： 源于非腹腔盆腔区域疾病所致的ACS。 复发性ACS： 随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后，再次发生的ACS。 5.0% 10.5% 8.2% IAP 20 plus organ failure 27.5% 29.8% 28.9% IAP 15 65% 54.4% 58.8% IAP 12 SICU prevalence MICU prevalence Total Prevalence Abdominal pressure: *These data are for ALL ICU patients. MUCH higher if you use a protocol to select high risk patients. 4.1% 9.3% 6% IAP 20 plus organ failure 25.2% 27.6% 29% IAP 15 67% 52.1% 58% IAP