腹腔间隙综合征课件.ppt

中枢神经系统: 腹腔内压力增高导致: 胸内压增高 上腔静脉压力增高导致回胸腔血流降低 结果: 中心静脉压增高 颅内压增高 大脑灌注压降低 脑水肿, 脑缺氧, 脑损伤 —Maryland 休克创伤中心对颅内压顽固升高的患者均常规实施开腹减压手术 腹内高压对内脏血流的影响 肝脏缺血 凝血障碍 低温 酸中毒 未缓解 腹内高压 腹腔内出血 内脏低灌注 氧自由基增加 远隔脏器损伤 胃肠粘膜酸中毒 水肿 ACS 腹内高压病理改变 腹内压↑ 心输出量↓ 血管受压 膈肌抬高 器官直接受压 ↑RVP 下腔静脉血流↓ 心脏受压 胸腔压力↑ 心肌收缩力↓ 心脏后负荷↑ 内脏血管阻力↑ 心脏后负荷↓ 肾血管阻力↑ 肺静脉压↑ 肾衰 腹壁缺血、水肿 呼衰 细胞内压↑ 内脏缺血 ACS的诊断 早期的体征是呼吸道阻力的增加和高碳酸血症，少尿，CVP升高且大部分，病人都有腹部外伤或择期手术病史 后期腹痛腹胀十分明显，进行性加重 腹内压急剧升高，腹腔前后/左右径0.8 生命体征难以测定 出现脏器的衰竭 ACS的诊断 1.腹内压≥25mmHG或30cmH2O/膀胱 2.出现下列一项或多项病生改变： 少尿 低血压 低血糖 （进一步证实） 3.腹腔减压能明显改善临床表现 气道压升高 心输出量减少 酸中毒 腹腔间隙综合征 目录 定义 病因分类 病理生理 诊断治疗 定义WCACS, Antwerp Belgium 2007 腹腔内压Intra-abdominal Pressure (IAP): 腹膜腔内的压力 腹腔内高压Intra-abdominal Hypertension (IAH): IAP持续 12 mm Hg (通常伴随隐性缺血) ，不伴明显的器官功能障碍 腹腔间隙综合征Abdominal Compartment Syndrome (ACS): IAH 20 mm Hg ，并且至少1个器官功能衰竭 腹腔内压力水平是如何定义的? 压力 (mm Hg) 定义 0-5 正常 5-10 大多 ICU患者常见 12 (Grade I) 腹腔内高压 16-20 (Grade II) 危险的 IAH - 建议开始非创伤性的 干预 21-25 (Grade III) 强烈提示ACS- 剖腹减压 伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调 WSACS.org ACS定义 任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征. 生理改变/危重急症 组织缺血 全身炎症反应 (SIRS) 毛细血管渗漏 组织水肿 (包括肠壁和肠系膜) 腹腔内高压（IAH） 液体复苏 ACS的分类 病变的部位分为腹壁型，腹膜型，腹膜后型 病情的急缓分为急型，慢型 病因的不同分为原发型，继发型 ACS分类 腹壁型；腹壁外来的挤压，气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损，巨大切口疝修复 腹膜型；主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血，肠梗阻，小儿巨结肠，腹腔填塞，重症胰腺炎，均可引起腹内压升高 腹膜后型；骨盆骨折，出血，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高 腹腔间隙综合症（ACS）临床分类 急性ACS（小时、天） 慢性ACS（腹水） 原发ACS：各种腹部病变 继发ACS：腹部以外病变（液体复苏） 1 2 腹压升高的原因 术后腹腔内出血 腹主动脉瘤破裂 急性重症胰腺炎 长时间腹腔手术，腹壁水肿 骨盆骨折，腹膜后血肿 结肠癌，肠梗阻 肝移植 严重腹部外伤 内脏水肿、血肿 腹腔填塞 妊娠和分娩 病理性低凝状态，感染性休克 抗休克衣裤所至的腹内压 腹水，卵巢肿瘤 腹腔镜气腹术 腹压升高的原因 IAP升高的原因 严重的腹腔内、腹膜后病变 缺血改变 / SIRS 需要液体复苏：24小时内大量补液后正出的量超过5000ml 这么多液体到哪里去了呢？ 水在这儿呢!! 急性肠梗阻 IAP的分级 分级 压力 处理 10-15mmHg I 无需特殊处理维持血容量 16-25mmHg II 高容量液体复苏 26-35mmHg III 减压术 35mmHg IV 立即减压+探查术 IAP测定 直接测量 间接测量 1.经鼻胃管测定 2.下腔静脉压 3.经膀胱测定 直接测量法；是通过穿刺针连接压力器，测量值准确，但是为有创性操作加上大多数患者腹腔内情