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癫痫患者治疗 ppt课件
Chapter 癫痫患者与治疗 /西安治癫痫好的医院 /青海能治好癫痫病的医院 /青海最专业治疗癫痫医院 /陕西治癫痫重点医院 /陕西康杰医院评价怎么样 /wap/lz_wap.html兰州能治好癫痫的医院 /宁夏最好的治癫痫医院 /青海治疗癫痫最好医院 /西安癫痫研究院 /青海治癫痫病最好医院 /wap/kj_wap.html陕西康杰医院看癫痫好么 /甘肃最权威的癫痫病医院 /陕西康杰医院评价 *癫痫患者 *癫痫患者(Epilepsy)其俗称为 “羊癫疯”患者,“羊角风”,早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象,其特征是突然和一过性的症状,由于异常放电的神经元在大脑的部位不同,而有多种多样的表现。 癫痫图谱 *癫痫患者临床表现 根据临床发作类型分为: 一 全身性发作(genaralised seizures) 1 强制—阵挛性发作(大发作),有意识障碍和全身痉挛。 2 失神性发作(小发作),表现为短暂意识丧失,正在进行中的活动停止。 3 肌阵挛性发作 局部或全身发生突然的短暂,快速肌肉收缩,无意识障碍。 *癫痫患者临床表现 二 部分性发作(partial seizures) 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常,无意识障碍。 2 复杂部分性发作(精神运动性发作):有无意识的动作或暂时精神失常 * 癫痫发作的脑电波 * 癫痫的生化机制 癫痫发作放电时,脑组织巨大数量的神经元膜发生快速反复去极化,是一个耗能过程。脑的氧化代谢成倍增加,开始由于脑血管扩张,脑血流量加大,动脉压增高来代偿,由于需求的增加仍可导致脑组织葡萄糖缺少,二氧化碳张力增加,乳酸增加,高能磷酸化合物的显著减少,此外还有脑细胞内K+大量丢失,Na+向细胞内转移,神经介质大量释放,兴奋性氨基酸的增高以及蛋白质代谢紊乱等一系列生化改变,对癫痫的后果及再次发作产生很大的影响。 * 抗癫痫药物 *抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道,抑制兴奋性递质谷氨酸的释放,增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有关 1)强直阵挛性发作:苯妥英钠,苯巴比妥,卡马西平 2)失神性发作:乙琥胺,丙戊酸钠,氯硝西泮 3)单纯部分性发作:卡马西平,苯妥英钠 4)复杂部分性发作:卡马西平 5)癫痫持续发作:首选静注地西泮,或静注苯妥英钠,苯巴比妥 * 癫痫发作的诱因 1脑的炎症,肿瘤,外伤,血管病或寄生虫病 2中毒性脑病 3妊娠毒血症后期 4术前恐慌,焦虑,激动,失眠或劳累 5围术期高热,缺氧,低血糖,低血钙,低血镁 6强烈的感染刺激 * 麻醉前准备 癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪,做好解释工作,术前数日应使病人有充分的休息和睡眠,避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果,特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作,做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术,除非为抢救性急诊手术。 癫痫患者术前评估 长时间使用抗癫痫药的病人,其器官功能具有一定的特殊性,术前应该有所了解。(1)抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂,长时间使用后肝药酶的活性增加,药物在肝内的代谢增多,使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短,而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。在选用麻醉药时需要注意。 癫痫患者术前评估 (2)抗癫痫药物多为中枢抑制药,与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。(3)可能存在肝功能不全,应了解其程度。严重功能不全时,要慎用氟烷等吸入麻醉药,以免发生肝小叶中心性坏死。 (4)抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制,术前应查全血象、凝血功能。(5)癫痫患者可能合并其他疾患,特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫,常伴有原发病的各种不同症状。 癫痫患者麻醉选择 癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其它类手术,麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素,稳定情绪,术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用,改为巴比妥类及抗胆碱药物,紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 神
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