腺泡细胞癌精品课件.ppt

腺泡细胞癌;腺泡细胞癌 亦名浆液细胞腺癌(serous cell adenocarcinoma)，是涎腺恶性肿瘤中较少见者。据统计，仅占腮腺全部肿瘤的1%--3%， 颌下腺则更少见。在国内六院校口腔病理室统计资料中腺泡细胞癌256例，占涎腺上皮性肿瘤(11,947例)之 2%；而占其恶性肿瘤(4,894例)之 5％。;【临床特点】 1.年龄：以中年为主 2.性别：女性﹥男性 3.部位：腮腺多，偶见于其它 4.症状体征：似多形性腺瘤，较软，有 时出现疼痛和反复增大与缩小病史。 ;【病理表现】 M: 1.被膜：薄，不完整，被膜外可长出小 肿瘤 2.剖面：均质性灰白色外观，坏死区囊变，质地较 软 m:1.肿瘤上皮 浆液性腺泡c癌 c大片排列，间质少，异形性小 粘液性腺泡c癌 2.肿瘤间质：存在淋巴组织 【生物学特点】 ： a.生长缓慢，局部浸润 b.易复发，偶见转移 c.属低毒恶性肿瘤 ;显微镜观察，腺泡细胞癌主要由四种细胞构成，即腺泡样细胞、空泡细胞、闰管样细胞和透明细胞。;腺泡样细胞呈圆形或多边形，大小一致，多具有特征性的嗜碱性颗粒状胞浆。此颗粒 PAS 染色阳性，电镜下亦证实其与正常腺泡细胞之酶原颗粒相类似。;;;然而，无颗粒的细胞也可存在，甚至可成为肿瘤的主要成分。此脱颗粒现象在被阻塞之正常腺泡上皮中亦可见到。 瘤细胞胞核小而深染，偏心位，核仁偶见，核分裂象罕见。若此间隙增多，肿瘤细胞呈纤维条索状彼此相隔开，则形成典型的网格状结构。 ; 空泡细胞大小不一，圆形或卵圆形。核小常被挤至一侧,呈固缩状。胞浆内有大小不等的空泡，常使胞膜膨胀或破裂，形成多个小囊。 ;; 闰管样细胞较腺泡样细胞小，呈立方形或矮柱状，微嗜酸性均质胞浆，核圆型，位居中央，有1-2个核仁。; ; 透明细胞呈圆形，境界清楚。核小居中，深染，胞浆透明。;上述不同类型的细胞可在同一肿瘤中同时存在，根据肿瘤所含细胞类型和排列方式可将腺泡细胞癌分为四种亚型。;①实体型： 瘤细胞多排成片块或腺泡状，并具有分泌功能。;;②微囊型： 因瘤组织中缺乏导管系统，致分泌物积聚形成多少不等之细胞间隙。;③乳头状囊型： 以闰管样细胞为主，在微囊基础上，若腔隙增多肿瘤细胞成纤维条索状，彼此相隔开，而形成典型的网格状结构；若此腔隙彼此汇集在一起，残存之上皮条索围以血管和结缔组织中轴，形成乳头样外观。;;④滤泡型： 有时细胞腔隙内含有大量PAS染色阳性物质，似胶样物，很像甲状腺肿瘤。;;有时肿瘤片块中，细胞胞浆呈空泡样变而全部透明，形成腺泡细胞癌的变异型—透明细胞型，此时应与粘液表皮样癌之透明细胞变异型、上皮—肌上皮癌（透明细胞癌）以及转移之肾透明细胞腺癌（此细胞含有脂滴）等鉴别。;;肿瘤间质中除少量纤维结缔组织外，还有大量淋巴细胞浸润，甚至形成含生发中心的淋巴滤泡。另可见到层板状之钙化结构——砂样小体。;腺泡细胞癌典型者诊断并不困难，PAS或抗淀粉酶抗体免疫组化反应阳性均有助于诊断。 若以透明细胞为主时，需与其他含透明细胞的肿瘤相鉴别。如肌动蛋白或S-100蛋白阳性可能为肌上皮癌或上皮--肌上皮癌；脂肪染色阳性时，则可能为肾透明细胞癌。 ;滤泡型腺癌需与转移性甲状腺癌相鉴别，甲状腺球蛋白免疫组化反应阳性见于甲状腺癌，腺胞细胞癌反应阴性。 乳头状囊型需与乳头状囊腺癌鉴别，后者PAS及淀粉酶免疫组化反应均呈阴性。 间质内淋巴细胞丰富，且形成淋巴滤泡者，需鉴别该肿瘤是否转移至淋巴结。 ;【生物学特点】 腺泡细胞癌一般生长缓慢，病史较长，但呈浸润性生长，不仅包膜内有瘤细胞侵入，包膜外亦可见小的瘤结，故手术不彻底容易复发。一般情况下应连同周边正常涎腺组织一并摘除。因其为低度恶性，发生在腮腺者，可考虑保存面神经。该肿瘤对放疗不敏感。;远隔转移少见，有转移时亦多见于局部淋巴结，转移至肺和骨者更少。 据统计，此瘤5年存活率可达80％，20年存活率达到56％。;【组织发生】 此肿瘤的构成细胞，无论在光学形态、组织化学、超微结构上均类似于浆液腺泡细胞，此细胞在正常胚胎发育过程中来自闰管上皮。又根据正常腺叶中,若导管阻塞，腺泡细胞亦可去颗粒逆转为闰管上皮细胞。故推测闰管上皮细胞为腺泡细胞癌之组织学来源。;cSn%y4JfUq*B6MhXs-D9OkZv0GbRm$x3IeTpA5LgWr)C8NjYu+FaQl!w2HdSo%z4KfVr(C7NiYt+EaPl#w1HcSn%y4JfUq*B6MhXs-D9OkZv0GbRm$x3IeTpA5LgWr)C8NjY