膜部瘤型VSD介入治疗策略课件.ppt

膜部瘤型VSD介入治疗策略 第三军医大学西南医院 宋治远 膜部瘤型VSD 膜周部VSD常伴膜部瘤形成,而膜部瘤是VSD自然闭合的后期形式, 是VSD缩小甚至关闭的重要机制 “膜部瘤” 是一种影像学表现,在左室造影或心动图检查时见VSD右室面异常膨凸,收缩期明显 病理基础主要是来源于三尖瓣或膜部室间隔的纤维组织对VSD 的粘连、包裹所致 由于膜部瘤位置、形态、大小、破口及与周围邻近结构关系的多样性,介入治疗方法上也具特殊性 膜部瘤型VSD的造影分型 超声心动图在膜部瘤型VSD诊治中的价值 常规观察VSD的大小与部位 观察：膜部瘤位置、大小、瘤壁厚度、活动度、破口部位、数量、方向及瘤体与三尖瓣、主动脉瓣的关系 术前测量：膜部瘤左右室面破口直径、左室面破口上缘与主动脉瓣右冠瓣的距离 观察及测量：右室流出道前向血流速度、三尖瓣口血流流速等,以观察封堵器是否对右室流出道产生影响 膜部瘤型VSD的介入治疗 膜部瘤型VSD解剖变异大、毗邻解剖关系复杂，对封堵技术要求高 封堵策略具复杂化、多样化、个体化 根据左室造影显示的瘤体形态、破口部位及大小、距主动脉瓣的距离、有无主动脉瓣脱垂及返流等，制订个体化封堵方案 介入治疗策略---封堵器选择？ 细腰型封堵器？ 几乎适合于所有膜部瘤多破口患者 对称型封堵器？ 仅在下列情况考虑使用 拟封堵左室面入口、且距主动脉瓣较近 右室面破口中有一较大者 无合适细腰型封堵器时 介入治疗策略---确定封堵部位？ 1.封堵入口（左室面）？适合于 左室面瘤体宽度不太大 距主动脉瓣距离较远 儿童患者（尽量不封堵出口） 某女、3岁，膜部瘤型VSD、多破口 某女、36岁，膜部瘤型VSD、多破口 某男、2岁，膜部瘤型VSD、多破口 用4mm A4B2伞封堵左室面成功 介入治疗策略---确定封堵部位？ 2.封堵出口（右室面）？适合于 左室面瘤体宽度较大 距主动脉瓣距离较近 右室面破口周边组织支撑力较强 用6mm A4B2伞封堵右室面 某女、18岁，膜部瘤型VSD、多破口 用5mm A4B2封堵伞封堵破口右室面成功 某男、45岁，巨大膜部瘤型VSD，多破口 用10mm A4B2伞封堵出口（右室面）成功 某女、2岁，巨大膜部瘤型VSD、多破口 并非所有膜部瘤型VSD均适合介入治疗 某女、成人，巨大膜部瘤型VSD、多破口 用16mm对称型伞封堵，残余分流大 介入治疗注意事项 建立钢丝轨道 封堵前先确定拟通过破口 进上方破口---切割猪尾？ 进下方破口---右冠导管？ 导丝通过腱索时切忌用力牵拉、应重新放置 膜部瘤型VSD建立钢丝轨道时，导丝易进腱索切忌强行牵拉！ 介入治疗注意事项 封堵效果判断 左室造影---残余分流？ 主动脉造影---主动脉返流？ 术中超声观察----残余分流？瓣膜影响？ 经导管封堵多破口膜部瘤型室间隔缺损 -------单中心临床资料 时间：2004.01-2012.03 共325例 男171例 女154例 平均年龄14.52±13.05(3-39)岁 平均体重31.30±18.44(10-91kg)kg 封堵治疗结果 325例均经左室造影确诊为多破口膜部瘤型VSD 封堵成功 309例(95.1％) 失败 16例(4.9%) 失败原因 缺损过大 6例(37.5%) 明显残余分流 7例(43.8%) 主动脉瓣反流 3例(18.8%) 影响三尖瓣功能 1例(6.3%) 不同封堵器封堵后即刻造影结果 不同封堵器组残余分流随访情况 术后3天不同组心脏传导阻滞发生率比较 结论 三种封堵器比较，细腰型封堵器最好 残余分流发生率最低 对心脏传导阻滞影响最小 谢 谢 ！ 58.8 10*** 7.76±2.39 2.20±1.83 7.54±3.84 17 偏心型 20.7** 31 6.62±2.24 2.50±1.97 9.63±4.25 150 细腰型 30.3 43* 9.02±3.49 2.58±2.12 8.49±4.07 142 对称型 残余分流发生率(%) 残余分流 (n) 封堵器大小(mm) 与右冠瓣距离(mm) 膜部瘤基底部(mm) 例数 封堵器类型 *其中1例术后发生机械性溶血，保守治疗无效转外科手术 **与对称型及偏心型封堵器的残余分流发生率比较，p＜0.01 ***其中1例术后发生机械性溶血，经治疗好转出院 4/308(1.3%) 1/17（5.9%） 0 3/141(2.1%) 术后1年 7/308(2.3%) 2/17（11.8%） 0 5/