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病理学实验八呼吸系统疾病与肺炎课件_1.ppt

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病理学实验八呼吸系统疾病与肺炎课件_1

4.溶解消散期(7-)   肉眼:质地变软,切面颗粒状外观渐消失,可涌出脓样混浊液体  镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气 临床:体温下降,又可闻湿啰音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加 并发症 肺肉质变(pulmonary carnification) 肺泡腔内纤维素多,中性粒细胞渗出少,溶蛋白酶不足,致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时,则由肉芽组织加以机化,病变肺组织变成褐色肉样纤维组织 化脓性胸膜炎及脓胸 肺脓肿:非常少见,见于毒力强的致病菌感染,Ⅲ型肺炎球菌或伴金葡的混合感染 败血症或脓毒败血症 感染性休克:最严重的并发症,较多见,病死率较高 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 概述 概念:细支气管为中心肺急性化脓性炎, 又称支气管肺炎(bronchopneumonia) 临特:多发于老、小、弱及久病卧床者。 可原发,但多为继发即并发症。 病因及发病机制  常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大多数经气道侵入肺组织。  诱因:继发于其他疾病;长期卧床的衰弱病人,肺组织淤血水肿,侵入的细菌易生长(坠积性肺炎,hypostatic pneumonia),全身麻醉及昏迷病人(吸入性肺炎,inhalation pneumonia),年老体弱者。 病理变化 肉眼:散在实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不一,直径约1cm,灰黄色,病灶可融合(融合性小叶性肺炎)。 双肺弥漫分布的小病灶 镜下: 早期:细支气管粘膜充血、水肿 严重:细支气管、周围肺泡腔内充满脓性渗出物,纤维蛋白一般较少。 病灶周围常可伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。 病理与临床联系   发热、咳嗽、咳痰(感染中毒;支气管腔内有炎性渗出物并刺激支气管粘膜)  呼吸困难及紫绀(病灶内细支气管及肺泡性内有多量渗出物,使肺泡通气量减少及换气障碍)    实变体征不明显(病变大于3-4cm可出现实变体征)  听诊可闻及湿性罗音(病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物)   x线照片可见双肺散在灶状阴影 并发症  呼吸衰竭:病变肺组织充血,使局部血流量增加,但病变的细支气管及肺泡腔内又充满渗出物,因而影响肺泡通气和换气功能,如果病变广泛可引起呼衰   心力衰竭:①肺部炎性淤血、缺氧→肺小动脉痉挛 ②严重缺氧和毒血症→心肌变性 →心肌收缩力↓  肺脓肿、脓胸、脓毒败血症     复习思考题 名词解释  肺肉质变   慢性肺原性心脏病   硅结节   小叶性肺炎 问答题  1)简述大叶性肺炎红色肝样变期病变特点及临床病理联系。  2)试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点以及三者之间的发生、发展关系。 * 大叶性肺炎--灰色肝样变期 28# 大叶性肺炎--渗出液通过肺泡间孔 28#大叶性肺炎--灰色肝样变期 肺肉质变:肺泡腔内炎性物质已被结缔组织取代 小叶性肺炎 (支气管肺炎) 肺切面散在分布多个粟粒 至米粒大小(约1cm)的病灶 见 融合性小叶性肺炎 肺叶可见密集病灶 病灶互相融合甚或累及 全叶, 形成融合性支气管肺炎 29#小叶性肺炎(早期)--细支气管(×100) 29#小叶性肺炎(早期)--细支气管(×100) 29#小叶性肺炎(×40) 29#小叶性肺炎(×100) 29#小叶性肺炎--肺大泡(×40) 29#小叶性肺炎--肺大泡(×40) 小叶性肺炎 大叶性肺炎 较差,并发症多见 较好,并发症少见 预后 肺组织有破坏 肺组织常无坏死  镜下 病灶常小(直径约1cm),散在实变 肺大叶实变,病灶大 肉眼 肺小叶(两肺各叶,背侧及下叶多) 肺大叶(单侧肺,左下叶多 )    病变范围 化脓性炎 纤维素性炎 病理 体弱 体健 病前    小儿、年老 青壮年 年龄 相同点:均为细菌感染引起的急性渗出性炎 *

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