病理学实验八呼吸系统疾病与肺炎课件_1.ppt

4.溶解消散期（7-） 　 肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体 　镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气临床：体温下降，又可闻湿啰音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加 并发症 肺肉质变（pulmonary carnification） 肺泡腔内纤维素多，中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时，则由肉芽组织加以机化，病变肺组织变成褐色肉样纤维组织 化脓性胸膜炎及脓胸 肺脓肿：非常少见，见于毒力强的致病菌感染，Ⅲ型肺炎球菌或伴金葡的混合感染 败血症或脓毒败血症 感染性休克：最严重的并发症，较多见，病死率较高 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 概述 概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎， 又称支气管肺炎（bronchopneumonia） 临特：多发于老、小、弱及久病卧床者。 可原发，但多为继发即并发症。 病因及发病机制　常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大多数经气道侵入肺组织。 　诱因：继发于其他疾病；长期卧床的衰弱病人，肺组织淤血水肿，侵入的细菌易生长（坠积性肺炎，hypostatic pneumonia），全身麻醉及昏迷病人（吸入性肺炎，inhalation pneumonia），年老体弱者。 病理变化 肉眼：散在实变病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm，灰黄色，病灶可融合（融合性小叶性肺炎）。 双肺弥漫分布的小病灶 镜下： 早期：细支气管粘膜充血、水肿 严重：细支气管、周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白一般较少。  病灶周围常可伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。  病理与临床联系 　　发热、咳嗽、咳痰（感染中毒；支气管腔内有炎性渗出物并刺激支气管粘膜） 　呼吸困难及紫绀（病灶内细支气管及肺泡性内有多量渗出物，使肺泡通气量减少及换气障碍）　 　　实变体征不明显（病变大于3-4cm可出现实变体征） 　听诊可闻及湿性罗音（病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物） 　　x线照片可见双肺散在灶状阴影 并发症　呼吸衰竭：病变肺组织充血，使局部血流量增加，但病变的细支气管及肺泡腔内又充满渗出物，因而影响肺泡通气和换气功能，如果病变广泛可引起呼衰 　　心力衰竭：①肺部炎性淤血、缺氧→肺小动脉痉挛 ②严重缺氧和毒血症→心肌变性 →心肌收缩力↓ 　肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 　　　  复习思考题 名词解释　肺肉质变 　　慢性肺原性心脏病 　　硅结节 　　小叶性肺炎 问答题　1）简述大叶性肺炎红色肝样变期病变特点及临床病理联系。　2）试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点以及三者之间的发生、发展关系。 * 大叶性肺炎－－灰色肝样变期 28# 大叶性肺炎－－渗出液通过肺泡间孔 28＃大叶性肺炎－－灰色肝样变期 肺肉质变：肺泡腔内炎性物质已被结缔组织取代 小叶性肺炎 （支气管肺炎） 肺切面散在分布多个粟粒 至米粒大小（约1cm）的病灶 见 融合性小叶性肺炎 肺叶可见密集病灶 病灶互相融合甚或累及 全叶， 形成融合性支气管肺炎 29＃小叶性肺炎（早期）－－细支气管（×100) 29＃小叶性肺炎（早期）－－细支气管（×100） 29＃小叶性肺炎（×40） 29＃小叶性肺炎（×100） 29＃小叶性肺炎－－肺大泡（×40） 29＃小叶性肺炎－－肺大泡（×40） 小叶性肺炎 大叶性肺炎 较差，并发症多见 较好，并发症少见 预后 肺组织有破坏 肺组织常无坏死　 镜下 病灶常小（直径约1cm），散在实变 肺大叶实变，病灶大 肉眼 肺小叶（两肺各叶，背侧及下叶多） 肺大叶（单侧肺，左下叶多 ）　　　 病变范围 化脓性炎 纤维素性炎 病理 体弱 体健 病前 　　 小儿、年老 青壮年 年龄 相同点：均为细菌感染引起的急性渗出性炎 *