腹腔室隔综合征（精品PPT）课件.ppt

腹腔室隔综合征— 定义、诊断和治疗 蚌埠医学院附属医院 重症医学科 汪华学 2012、11?合肥 不陌生吧？ Related Conceptions the intra-abdominal pressure （IAP） intra-abdominal hypertension （IAH） Abdominal compartment syndrome （ACS） perfusion pressure （APP） Historical Aspects 1811，Richard Volkmann描述了室隔综合征的情形（in limbs）：封闭筋膜腔压力增高，减少了肌肉的血流灌注，导致了肌肉挛缩 1863，Etienne-Jules Marey第一次阐述了IAP和呼吸功能的关系；1870年，Paul Bert通过动物实验阐明了吸气时膈肌下降，IAP升高 1872，Schatz测子宫压；1873年，Wendt测直肠压；1875年，Oderbrecht测膀胱压 1911，H. Emerson用狗做实验，证实了膈肌收缩，IAP增加，麻醉或膈肌瘫痪时，IAP下降；更为重要的是阐述了气体或液体引起腹腔扩张，导致心血管瘫痪，引流后心脏负荷即刻减轻 1940，W.H Ogilvie在 Lancet 发表了关于战伤后开腹的论文；1948年, R.E. Gross 阐述了腹压过高时避免腹腔关闭的重要性；1951年，M.G. Baggot建议腹腔张力过高时应让腹腔开放 1984, I.Kron, et al.第一次提出了ACS的概念: 通过留置尿路膀胱导管直接测定膀胱压成为简单可靠的诊断技术 在不存在快速失血或肾功能不全的情况下，术后患者IAP＜20 mmHg是需要进一步观察的标志；当血容量充足，但尿少时，术后患者IAP＞25mmHg是需要开腹减压或探查的指征 1989, Fietsam et al. 进一步阐明了ACS的概念： 腹主动脉瘤破裂出血患者4例, IAP显著升高, 表现为: 吸气压、CVP均显著增高，尿量减少，并非因为出血填塞的腹腔显著膨胀 1995, Schein 进行了较系统论述后, ACS引起临床医学界的关注 2003, Loftus定义: ACS是由于IAH（即IAP ≥20 cmH2O）引起心、肺、肾等多器官功能损害的临床综合征，是机体一种危重征象 2004, the the World Society on Abdominal Compartment Syndrome（WSACS）was founded and the interest on this condition took a formal and concise character 2006 ,WSACS established consensus definitions for IAH and for ACS. 2007年3月22－24日WSACS在比利时安特卫普召开了第三届国际ACS专题会议，基于当前证据和专家观点，对IAH和ACS进行了重新定义，提出了IAH分级和ACS分类方案；并建立了精确的IAP标准化监测方法和具有循证医学证据的临床诊治指南 Epidemiology IAH／ACS最初被认为是外伤性疾病，现认识到可发生于多种疾病 既往报道的发病率和流行病学差别很大,很大程度上因为缺乏共识性定义和命名 新近文献证实了IAH／ACS在危重症中高发病率、高病死率: 13个ICU的多中心前瞻性研究表明，在内外科ICU中ACS的发病率为8.2% Fluid resuscitation : Goal Directed Therapy (EGDT) in the medical realm, and “damage control resuscitation” in the trauma realm. an unanticipated and undesired consequence-IAH and ACS. IAH : occur in 32.1% of ICU patients ACS: up to 4.2% of patients requiring critical care. Definitions 腹腔内压（Intra-abdominal pressure, IAP） IAP：It is defined as a steady-state pressure concealed within the abdominal cavity（Definition 1） 腹壁弹性 腹腔内容物特点 IAP在吸气时升高，呼气时下降 严格意义上讲，正常IAP在大气压～0 mmHg 病理性IAP值 对于任何个体而言，IAP的临床意义必须参考基础稳定状态来评估