舌癌病例讨论课件.ppt

男，57岁 PS0~1 无高血压病、糖尿病等基础病史。 2015.6 左侧舌部花生粒大小肿物，无明显诱因逐渐增大，伴疼痛、出血以及吞咽和构音困难，当地医院就诊无效，于2015年8月前往第九人民医院就诊。 8月5日九院CT检查提示左侧舌根部占位，右侧ⅠB、Ⅱ区淋巴结异常强化（对侧淋巴结肿大）。 8月15日行肿块穿刺活检：左舌黏膜鳞状上皮瘤样增生，中重度异常增生，癌变（分化较好的鳞状细胞癌）。 病史特点 影像学：原发灶 22×37mm 右侧颌下（Ⅰ） 右侧颈深上区（Ⅱ） 淋巴结转移征象 直径＞1cm 强化 中心液化坏死，环形强化 诊断：左侧舌癌（鳞癌） 分期：c-T2N2cM0， ⅣA期 PS: 0-1 1.手术 2.根治性放疗 随 访 随 访 手术 随 访 0-1 2 3 四方会诊 颌面外科 放疗科 放射科 肿瘤科 8.26日行泰素帝 120mg d1+ 伯尔定500mg d1化疗 干预前 美兰标记 原始病灶范围 诱导化疗 后续 发音、吞咽明显好转 已出院，化疗后2周 左右前往颌面外科就诊。 舌癌 是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，是口腔癌中第一大癌，45.9% 男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部 舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌 多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素 常为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高，生长快，浸润性强，常波及舌肌，致使舌运动受限，疼痛明显，使说话、进食及吞咽均发生困难 早期常发生颈淋巴结转移（隐性转移50%–60%） 舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，机械运动频繁，转移较早且转移几率较高 舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移 舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移 舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结 舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移 舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部 鉴别诊断 良性溃疡 有诱因，周期性发生，自行愈合 结核性溃疡 多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史 治 疗 以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，术后配合放疗或化疗 T1楔状切除，直接缝合；T2-T4应行半舌切除直至全舌切除。舌缺损1/2以上时应行同期再造术 3-5年生存率一般在60％以上，T1病例可达90％以上　 Oncology.?2011;81(1):12 谢 谢