药物性肺损伤课件.pptVIP

药物性肺损伤的诊断与鉴别 空军总医院呼吸科 张波 病情介绍 男性，75岁 确诊为淋巴瘤，行多周期全身化疗 参与新药临床验证（西罗莫司类） 观察期间出现间断发热、咳嗽、气短 进行性加重 双肺广泛湿罗音 抗生素治疗无效 病情介绍 女性，46岁 淋巴瘤化疗期间出现发热、呼吸困难 正规抗生素治疗无效 外周血白细胞总数正常 细胞分类E8%-14% 病情介绍 女性，29岁 确诊为大B细胞淋巴瘤化疗2周期后 美罗华 博莱霉素 吡喃阿霉素 环磷酰胺 足叶乙甙 强的松 化疗后出现发热 对激素治疗反应良好 病理诊断 弥漫性肺泡损伤（DAD） 肺泡间隔增厚 肺泡内炎症水肿渗出 部分透明膜形成 肺泡间隔内大量淋巴细胞浸润 肺泡上皮细胞增生 药物诱发肺损伤的类型 急性肺水肿 急性或亚急性间质性肺炎 LIP，DIP，NSIP，BOOP 弥漫性肺泡损伤（DAD） 弥漫性肺泡出血（DAH） 嗜酸性粒细胞肺浸润（PIE） 肺血管炎 肺损伤频率最高的药物 Anticancer agents including methotrexate Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) Amiodarone Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) Gold Sulfasalazine and mesalamine 药物肺损伤的组织病理类型 弥漫性肺泡损伤 Bleomycin busulfan carmustine（BCNU） cyclophosphamide mitomycin melphalan gold salts 嗜酸细胞肺炎 Penicilllamine Sulfasalazine Nitrofurantoin Nonsteroidal antiinflammatory drug Paraaminosalicylic acid 药物肺损伤的组织病理类型 间质性肺炎 Amiodarone Methotrexate BCNU chlorambucil 机化性肺炎 Blemycin Gold salts Methotrete Amiodarone Nitrofurantoin panicillamine 药物肺损伤的组织病理类型 肺泡出血 抗凝剂 二性霉素B Ara-C 青霉胺 环磷酰胺 影像学表现弥漫肺浸润的药物 Methotrexate Amiodarone Minocycline NSAIDs Penicillamine Chemotherapy radiation BMT b2-agonists aspirin Anticoagulants Propylthiouracil（丙硫） interferons ，G-CSF Blood transfusion Nitrofurantoin Antilymphocyte IgG 引起肺损伤的重要抗肿瘤药物 博莱霉素 环磷酰胺 氨甲碟呤 丝裂霉素 长春地辛 依拓泊甙 卡氮芥 亚硝基脲 全维甲酸 多西紫杉醇 诺维本 健择 依立替康 常见化疗药物引起的肺脏改变 Interstitial pneumonitis/fibrosis Bleomycin mitomycin C Busulfan（马利兰） cyclophosphamide carmustine (BCNU) Chlorambucil（苯丁酸氮芥） Ifosfamide（异环磷酰胺） Melphalan（美法仑） Fludarabine（氟达拉滨） docetaxel （多西紫杉醇） 常见化疗药物引起的肺脏改变 Hypersensitivity pneumonitis Methotrexate Azathioprine Procarbazine（甲苄肼） Bleomycin paclitaxel 常见化疗药物引起的肺脏改变 Noncardiogenic pulmonary edema Mitomycin C vinca alkaloid（长春碱） cytosine arabinosine（阿糖胞苷） Gemcitabine all-trans-retinoic acid IL-2 常见化疗药物引起的肺脏改变 Intraparenchymal pulmonary hemorrhage Etoposide (VP-16) Bronchospasm Vinca alkaloids（长春花碱）/mitomycin C paclitaxel Hilar adenopathy Methotrexate 常见化疗药物引起的肺脏改变 Pleural effusion Mitomycin C Methotrexate Busu