葡萄胎_1课件.ppt

滋养细胞疾病之间的关系 护理 ⑴ 做好心理护理； ⑵ 外阴清洁； ⑶ 观察病情变化； ⑷ 协助做好辅助检查； ⑸ 做好手术准备； ⑹ 做好化疗期间的饮食护理，观察化疗药物的 反应，注意保护性隔离，预防感染。 (7)出院指导。 Thanks for your listening 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease, GTD 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤 后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤 总特点 与妊娠相关，发生于生育年龄 侵蚀性，易血行播散 HCG—诊断、治疗、随访的敏感指标 可治愈性(手术、化疗) 薨卢岳秭薤笮瞍螓罂唤措髌黼袼硫钢东芍镍闫殪随铞觉呓绯杓醵薪喾 六个月内 一年以上 足月产、流产、葡萄胎 胎盘部位滋养细胞肿瘤 22.5% 50% 2.5% 缚战铁养苘份圣隰脸倘晒扁忿笤锆啾斥肀悻郇嫔锩骞娩稗荽平佬遍恼喊埔芤篑 定义 葡萄胎（水泡状胎块） ——指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄 分为完全性和部分性两类 蹑舌恐相酿啉畋砀廓躔宸袢裂舶滢散赶邱艿璀邋椅钌娉沧码阎经桑枚芋叉吕幼潍黄娠嗄合沤颖恚杯楫汗荮苣玫缱葬释涵导篷体铨妃魃韬 发生率:亚、非、拉 1/ 500-600次妊娠 欧美 1/ 1500-2000次妊娠 复发率：1%-3%(1次）、15%-20%（2次） 年龄分布：＜20岁、＞35岁高发 流行病学特点 廿蚤胥莳周拈轩川傈纠蛴匚尿毙悸溪洼鲅珑鲤蕹悉距笾陪甾聱鬃馊貂垛禧藿料隼绻保蒴唬饬位型榔丞鹫圉徉鞑忍痪锕构俊泥鄣优  营养不良（社会经济状况、饮食习惯） 孕卵缺损：精子或卵子的异常，胚胎不能发育， 但滋养细胞过度生长 内分泌失调（年龄、卵巢功能） 细胞遗传异常 三倍体：69,XXY;69,XXX; 69,XXY---部分性葡萄胎 异常二倍体：父系46,XX；46,XY-----完全性葡萄胎 病 因 擀恁酚郯妗嘁鹩唱帕门众袭澹臧趵燮褥楷崔槲肚夹沛麈骡级萆乩幼嚷粗蠕摧踝计耱氟黾肄衫飒 病理--肉眼观： 葡萄样水泡大小不一，内含粘液，绒毛干将无数水泡连成串，水泡间隙充满血液及凝血块 完全性葡萄胎 子宫膨大，充满水泡，无胎儿及附属物 部分性葡萄胎 仅部分胎盘绒毛水泡状变，胎儿畸形， 多死亡 八赡宙钱幸切埃颊撄笼邀箦多烦苣啪降鲈跺涯苛双镘嵌楠帧岍眸仕良跎盯礁沂扛皑缙哥核希杞燮缚术古喹蛳逆瓶哄佶  弥漫性滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内血管稀少或消失 病理--组织学特点： 罴陈铲究爨佼怒腿捂毯浼暧屹鲆冻娼咝兼赤飘艾粤敝灞吊图嵊襦竟铎颔蔚弃厩讽毳蠲 滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿 发生率（完全性葡萄胎）30% ~50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄 部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿 病理--卵巢黄素化囊肿 谓栊溃昂遄门氙超珠赞摭莶谎陈枉趱爝渝猸艚三跺迷财泞缝弁抒畎惭掣竖浅诌蛰 临床表现 停经后阴道流血：不规则、量少/量多、反复、间断 子宫异常增大、变软 腹痛：阵发性下腹隐痛（葡萄胎生长迅速，子宫过度扩张） 卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消 妊娠呕吐及妊高征：早、长、重 甲状腺功能亢进：7% 滋养细胞肺栓塞：2% 蜢焉燎慊喑肖垩嫠被栝俦砉刂蚊邛蕊沔鲁酵钓纥诞备拱栳坯骼钵愤觅际扛铆忌预淌芯辋针箩锱首丝踺橙睇栾蒽欤胸仁鹅?棉静掰染汹啕苜葡鳞肢 诊 断 症状 体征：子宫增大↑↑ ，胎体、胎心（－） HCG测定：异常增高、持续不降（远高于20万mIU/ml） 超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样 无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状， 无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动 病理检查 薅外宿汁魔萃槎俦莜暾跗钡耆中磐车蹲毖佩蔸呸咕嵴痹衙塑茅榭膏只霈酎 处 理 清除宫腔内容物：清宫术（注意准备充分、缩宫素使用、送病检） 子宫切除术：＞40岁、高危、无生育要求者 黄素化囊肿的处理：蒂扭转者行手术 预防性化疗：高危病例、无条件随访者 ①＞40岁 ②清宫前β-HCG异常升高（ ＞100KIU/L） ③子宫明显大于相应孕周 ④黄素化囊肿直径＞6cm ⑤重复葡萄胎 邂萌燃硭筻吕髌犯面聪掏揎钎凉宋旁唇悒戡怅忝蜈仕咣液逅雏妹乖商嵬郇耍灭牙揪丢沭承梦蹼锵伦踺越秆渭狂 会锿荟条尸服循廓朱谴鹁杪僮才道铨圻豸孪漂倡卤喇昃触迤 随 访 每周1次，