社区2型糖尿病患者健康管理药物治疗何能清课件.ppt

社区2型糖尿病患者健康管理药物治疗 深圳市宝安区观澜人民医院 牛湖社区健康服务中心 何 能 清 糖尿病治疗原则 综合性、个体化治疗 糖尿病自我管理教育、饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测 全面达标 血糖、血脂、血压、体重、心理状态 口服降糖药分类 1、磺脲类促胰岛素分泌剂 2、非磺脲类药物促胰岛素分泌剂 3、双胍类药物 4、胰岛素增敏剂 5、葡萄糖苷酶抑制剂 1、磺脲类——促胰岛素分泌剂 2、格列奈类——促胰岛素分泌剂 3、双胍类 4、格列酮类——胰岛素增敏剂 5、α-糖苷酶抑制剂 胰岛素的种类 ①短效胰岛素：又称普通胰岛素，起效时间为20—30分钟， 作用高峰为2—4小时，持续时间5—8小时。 ②中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，起效时间为1.5—4小时，作用高峰6—10小时，持续时间约12—14小时。 ③长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，起效时间3—4小时，作用高峰14—20小时，持续时间约24—36小时。 ④预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）按一定比例进行混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R。 ⑤人胰岛素类似物 速效人胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。 长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时）。 治疗方案选择 上级医院确诊转回患者 首先应遵循上级医院的医嘱 单一药物调整选择 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者 胰岛素促分泌剂类或α-糖苷酶抑制剂 肥胖或超重的2型糖尿病患者 代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者：双胍类药物或格列酮类 餐后高血糖患者：α-糖苷酶抑制剂 联合用药 超重或肥胖患者： 方案一： 双胍类 + 格列酮类或糖苷酶抑制剂 方案二： 磺脲类或格列奈类 + 双胍类或格列酮类或糖苷酶抑制剂 联合用药 体重正常患者： 方案一： 磺脲类或格列奈类 + 格列酮类或糖苷酶抑制剂 方案二： 磺脲类或格列奈类 + 双胍类或糖苷酶抑制剂 联合用药 两种药物联用仍不能满意控制血糖患者，可采用胰岛素补充治疗： 空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： 正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者： 正规口服药物 + 长效胰岛素 1次/日 正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日 双向转诊 口服降糖药联用胰岛素仍不能控制血糖患者 转诊至上级医院，两周内随访，待病情稳定转回后根据上级医生建议治疗。 并发症—低血糖 老年患者、肝肾功能不全、严重大小血管病变、使用磺脲类和胰岛素患者容易出现。 1、从小剂量开始治疗，并逐渐加量。 2、患者应定时、定量进食，如不能常规进食，应相应减小药物剂量。 3、体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。 4、患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。 其他药物治疗 抗血小板聚集治疗：阿司匹林 调脂治疗：辛伐他丁 降血压治疗：六大类药物 谢谢 * *   2型糖尿病控制目标 理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 TG(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 1mg起，逐渐调整。日剂量在1～6mg，每日一次 亚莫利、伊瑞 格列美脲 推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg. 糖适平 格列喹酮 推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用 美吡达 格列吡嗪 80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至 80～240毫克/日 达美康 格列齐特 2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效