眼科老年病人课件.ppt

眼科老年患者的居家安全护理 一、老年人眼部常见疾病 老年期是人生中的一个特殊时期，在这个特殊时期内，老年人的身体各系统退行性改变逐渐明显，各类疾病尤其是慢性病患病率呈上升趋势，同时，眼部状态也发生变化，出现一些老年性眼病。 （一）眼睑 1、老年性睑内翻： 多发生于下睑。 由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。 （一）眼睑 2、老年性睑外翻： 仅限于下睑。 由于老年人人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而发生。 （一）眼睑 3、睑下垂： 人进入40岁后，下眼睑开始出现囊状下垂，这主要是由于眼睑皮肤松驰、眶隔膜变薄弱、眶内脂肪臃积所致。 上眼睑也常发生皮肤松垂而呈假性睑下垂症。 （二）眼表 1、干眼症： 是老人常见的眼表疾病之一，主要是由泪液的质或量以及泪液动力学的异常，泪膜容易消失 老年人常见的是睑板腺功能障碍、长时间近距离工作以及患有糖尿病、类风湿等全身病等。 （二）眼表 2、溢泪： 因为老年人眼皮松弛，肌肉发生退行性改变，可导致泪小点位置异常，并可使泪水排出功能减退。 因结膜松弛导致眼泪不能正常分布和流动而直接排到眼外，也是老年人流泪的一个重要原因。 （三）结膜 球结膜开始变得菲薄，球结膜下筋膜组织发生萎缩，故易受外伤而发生球结膜破裂和球结膜下出血。 （四）晶体 1、白内障： 老年人白内障的发生大多与年龄相关，主要由年龄引起的晶体代谢异常所致， 晶状体的透明度也会随着年龄的增加而出现进行性混浊 （四）晶体 1、白内障： 往往从周边开始，呈楔状，逐渐失去透明性，形成白内障。 白内障引起的视力下降是无痛的、渐进的，特别是有近视或远视的老人，原来配戴的适宜的眼镜突然变得不清楚了，这也可能是白内障发展的表现。 （四）晶体 2、老视： 是与年纪相关的最常见的眼睛改变。 一般在40岁左右都会开始出现不同程度的老花，并逐渐加重，到60 多岁的时候，最多仅保留很小部分的调节能力。 （四）晶体 2、老视： 老视的病理基础是因人老后水晶体(晶状体) 硬化或部分硬化，再加上睫状肌萎缩，调节能力亦下降，对光感调节不足，致使光线的焦点不能准确聚集在视网膜上，而落在视网膜后面，使看近距离的物品和文字会出现模糊不清的表象。 （五）青光眼 老年人房水循环也会产生障碍，故眼压相对升高；而老年人自身的眼球发育存在异常以及情绪差是诱发因素，还有老年人往往过分用眼 (如长时间看报) ，也会诱发青光眼。 （六）玻璃体 人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁后出现液化，14-18岁时，20%玻璃体腔为液体，45-50岁时玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少，80-90岁，50%以上的玻璃体液化。患者可感觉眼前有漂浮物，如点状物、飞蝇、环形物等，这是浓缩凝胶体漂浮到视野内造成的。 （六）玻璃体 玻璃体液化可导致玻璃体后脱离（PVD），50岁以上的发生率约58%，65岁以上为65-75%。 （六）玻璃体 如果脱离的玻璃体对视网膜牵引，会造成血管破裂，产生玻璃体积血；过强的牵引会致视网膜裂孔形成和视网膜脱离；还可导致老年特发性黄斑裂孔和黄斑前膜。 （七）视网膜 随着年纪的增长，由于晶状体、角膜和玻璃体吸收光线的增多，使被视网膜吸收的光线减少，而当周围环境变暗时，瞳孔并不会相应地扩大，这也减少了到达视网膜的光线总量。 晶状体和眼睛其他部分浑浊度的增加使光线发生散射，导致光线的对比度减小。 在视网膜上，大多数老年人丧失了杆状细胞（或仅留很少部分）、锥细胞以及视网膜神经节细胞。这些变化会使视敏度和／或功能性周围视力出现一定程度的降低。 （七）视网膜 眼底视网膜常发生渗出、出血、水肿等病理变化。特别是黄斑部，最容发生老年黄斑变性，而严重影响视力。 年龄相关性的黄斑变性是发达地区老年人常见的致盲眼病，随着社会的老龄化，发病率逐渐增高，可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。 （八）全身性疾病导致的眼病 眼与全身性疾病的关系极其密切，许多全身性疾病或全身用会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变。老年患者最常见的有以下几种： 1、动脉硬化性视网膜病变 2、高血压性视网膜病变 3、糖尿病眼部并发症 （八）全身性疾病导致的眼病 1、动脉硬化性视网膜病变 老年性动脉硬化多发生在50-60岁以上，为全身弥漫性中层玻璃样变性和纤维样变性，在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。 （八）全身性疾病