自然流产与习惯性流产（二）课件.ppt

* 郝医生优生优育系列讲座之第二十九讲自然流产与习惯性流产（二） 大家好，我是郝医生。 我们继续接着上一讲的内容，也就是自然流产的原因，继续往下讲，我们来看，习惯性流产的： 第五位原因，内分泌因素 精子卵子受精以后，受精卵必须得到内分泌激素的支持才能正常生长发育。受精之后，最主要的激素是孕激素，如果孕酮分泌不足，会导致子宫内膜分泌准备不足，妨碍孕卵植入，以至于孕卵不能着床，不能着床就不能怀孕，形成隐性妊娠。在妊娠8周以前，孕激素的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后，胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕激素的主要来源，胎盘建立以后，孕激素一般就不会存在不足的问题，因此，孕激素的不足主要是在8周前的不足，是内分泌原因导致早期流产的主要因素。因此对于孕早期黄体功能不足的孕妇可以给予外源性孕激素比如黄体酮、人绒毛膜促性腺激素替代，直至胎盘稳固形成以后。 在临床上，引起黄体功能不足的原因有子宫内膜异位症、卵巢囊肿、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下以及促排卵治疗等。 甲状腺功能障碍和糖尿病，包括一些肿瘤疾病，泌乳素过高，甲状腺功能减低，肾上腺分泌雄激素过多等，都可以导致母体内分泌紊乱，内分泌紊乱后母体环境不适合胎儿生长，进而造成自然流产的发生。 胎盘内分泌功能不足也是流产的常见因素。当胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素、胎盘泌乳素、孕酮、雌酮等激素偏低时，5%的孕妇会发生孕中期自然流产。 另外，如果前列腺素增多，比如像子宫内膜异位症，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。 内分泌异常引起的流产一般是早期流产，占全部流产的10%～15%。 　　 第六位原因，生殖器官疾病 子宫是胚胎和胎儿赖以生存的地方，如果子宫失去它的正常形态、正常机能以及容受性改变和子宫血运异常，都会造成自然流产。 1.子宫畸形 人类的子宫是副中肾管发育衍变形成的肌性器官，双侧管腔融合不全或融合后的纵隔没有完全吸收就会导致先天性单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等各种子宫畸形。在子宫畸形中，子宫纵隔占子宫畸形的80％左右，子宫畸形，宫腔小，不能扩张适应胚胎发育，如果着床在子宫纵膈上血运差，子宫内膜发育不良，受精卵着床后供血不足，影响胎儿正常发育而导致着床障碍和早期自然流产。 近年来，宫腔镜诊治子宫纵隔有特殊价值，不仅容易确诊，而且在宫镜下可进行纵隔切除，手术能显著降低流产率。 子宫过度后屈和子宫发育不良，同样属于畸形子宫的范畴，容易引起早期自然流产。 2.子宫颈内口松弛 患有子宫颈内口松弛的孕妇，一般容易在妊娠中期发生流产。这是因为，随着胎儿逐渐长大、羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，压力增高到一定程度，致使胎膜囊的宫颈口突出而引起胎膜破裂。子宫颈内口松驰与既往有宫颈撕裂损伤、多次人工流产、子宫峡部发育不良等因素有关。在妊娠12～15周进行宫颈内口环扎术或在非妊娠期作宫颈修补术治疗都能收到较好的效果。 3.子宫肌瘤 子宫肌瘤尤其是粘膜下子宫肌瘤，这些瘤体组织能使子宫腔狭小变形，肌瘤比较大的时候堵塞宫腔影响着床，而且瘤体组织使子宫内膜表面逐渐发生退行性变，内膜和肌层血流量减少，不利孕卵着床和发育而导致自然流产。对渴望生育的年轻妇女，如果有粘膜下子宫肌瘤，可以在孕前采取子宫肌瘤摘除术。 4.宫腔粘连 多次做人流手术或者过度刮宫的女性，容易导致宫腔粘连。宫腔粘连引起宫腔缩小、变 形，子宫内膜硬化及面积减少，影响胚胎着床和发育。据统计，确诊宫腔粘连的女性，经手术分离、扩宫、服药综合治疗，流产率可由治疗前的67％下降到治疗后的26％。 因此，这些生殖器官疾病引起的自然流产一般发生在着床时期和孕中期。 第七位原因，孕妇全身性疾病 孕妇的全身疾病，对胚胎是否正常发育，也具有重大的影响。 严重的全身性疾病，如心血管疾病、肾病、血液病、像流感、伤寒、肺炎等急性传染病、某些性转播性疾病、自身免疫性疾病、严重贫血、重度虚弱等都可以导致自然流产。 严重的心理性疾病、沉重的精神创伤、极度的情绪失控状态也容易导致流产。 严重营养不良，维生素以及锌、硒、锰等微量元素的缺乏，汞、铅、酒精中毒等都可引起流产。 第八位原因，男性因素 自然流产中的男性因素是比较容易被忽视的因素，生育是两个人的事，妻子发生自然流产，丈夫当然也难辞其咎了。 男性最主要的原因，就是我在第一位原因中讲到的，精子质量本身存在问题，比如精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等，或者是由于同房的时间没有把握住，导致了射精后精子的老化，老化精子同样导致了受精卵质量的下降；精子本身的质量不好和老化的精子质量下降，都会导致受精卵发育不良，通过选择性淘汰，发生隐性妊娠或者自然流产。另外男性染色体非家族性的大Y也可以导致自然流产。 近年来研究发现，无症状的菌精症也可导致流产。10%～15%的男性生殖道内存在着无症状感染，也就是精液中含有一定量的