癌痛的药物治疗课件_1.ppt

老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升 出现胃肠道反应，应停用或换用同类其它药物，同时给予H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂对症处理 阻断病人的这种生理性调节作用 注意对病人肝肾功能进行监测，出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药 直接毒性(对组织结构造成损伤而导致细胞代谢障碍)或间接毒性(对细胞代谢造成障碍而导致组织结构损伤) 注意对病人肝肾功能进行监测，出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药 经 55.7 个月的随访发现，持续平均 25 个月每天服用 600 mg 的阿司匹林可降低遗传性结直肠癌携带者的癌症发病率。 仍需进一步研究来确定阿司匹林治疗的最佳剂量和持续时间。 经 55.7 个月的随访发现，持续平均 25 个月每天服用 600 mg 的阿司匹林可降低遗传性结直肠癌携带者的癌症发病率。 仍需进一步研究来确定阿司匹林治疗的最佳剂量和持续时间。 直肠给药特别注意：血压升高 与吩噻嗪类，镇静催眠类，单胺氧化酶抑制剂，三环类抗抑郁药，抗组胺类合用——加剧和延长吗啡的呼吸抑制作用 解救治疗 强痛觉刺激 建立通畅呼吸道 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。 对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用 非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用 要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗 如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因和解释 氨酚双氢可待因 路盖克 成分：双氢可待因酒石酸盐10mg、 对乙酰氨基酚500mg 用量：?每4～6小时服1～2片，１次不得超过2片，１日最大剂量为8片 代表药物 强阿片类药物 恶心，呕吐，头晕，便秘 72 12-18 经皮 25ug/h 芬太尼 口服 皮下 口服 皮下 口服 皮下 给药途径 1 1-2 1 0.5-1.5 1.5-2 0.5-1 峰值时间 分类 有效剂量mg/4-12h 作用时间 副作用 吗啡 10-30 5-15 4-12 4-6 便秘，呕吐，镇静，低血压及晕厥，缩瞳 美沙酮 5-10 5-10 24-36 24-36 便秘，恶心，呕吐，呼吸抑制 哌替啶 100 3-6 呼吸抑制，类阿托品中毒症状 羟考酮 10 12 恶心，呕吐，头晕，便秘 吗啡 硫酸吗啡控释片、盐酸吗啡缓释片 用法：口服：10～20mg/12小时；皮下注 射：5～15mg次，15～40mg/日 注意事项：连用3～5天耐药，1周以上成瘾。 禁忌：孕妇、哺乳期妇女，支气管哮喘，严重呼吸抑制，甲状腺功能减退，前列腺肥大，严重肝功能不全，炎性梗阻，皮质功能不全 停药：最初2天减量25%～50%，继后减量25%，减至30～60mg停药 代表药物 芬太尼 多瑞吉透皮贴剂、芬太尼针剂 用法：肌注或静注：0.05～0.1mg/次 　　 贴片：1贴/3日，躯干或上臂 特点：起效时间为6～12h，一般24h达到稳态； 代谢物去甲基芬太尼无活性、无蓄积 严重不良反应：肺通气不足 　　 代表药物 奥施康定 生物利用度高：60%～87%（吗啡22-33%） 镇痛强度：吗啡的2倍 用量：初始剂量5mg/12h，可用至200mg/12小时　 禁忌：缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、胃排空延迟、肺源性心脏病、高碳酸血症 、中重度肝功能障碍 、孕妇或哺乳期妇女禁用 羟考酮 代表药物 三阶梯镇痛 方案 非阿片类药物 阿片类药物 辅助药物 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑 水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛 有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂：使脊髓中的NMDA受体被激活抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。对难治性神经性痛也有效 　 辅助药物作用 辅助药物表1 药 物 常用剂量 途 径 适应症 主要副作用 皮质醇类地塞米松 10～30 mg /天 2～4/天 静脉冲击 口服 脑转移、脊髓压痛、丛性疼痛、内脏牵扯痛、脉管阻塞胀痛 改善食欲和心情 体重增加，胃溃疡，高血压水肿，高血压，易感染，兴奋，情绪不稳定 抗惊厥药 卡马西平 300~600 mg /天 口服 神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗外溢致疼