盐敏感性高血压诊断与治疗PPT课件.ppt

脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险。 脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。 ----2010年中国高血压防治指南 我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 ----2010年中国高血压防治指南 Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223 世界各地区高血压患病人数比较 中国高血压人数众多 高血压患病人数 (百万) 市场经济 体制国家 前社会主 义经济国家 印度 拉美及 加勒比海地区 中东/伊斯兰 国家 中国 亚洲其他地区 及岛屿国家 非洲撒 哈拉地区 男性 女性 98.5 83.1 2000 2025 151.7 147.5 心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8% 43.8% 22.3% 3.1% 感染性疾病 其 他 心脑血管疾病 肺炎与流感 恶性肿瘤 我国死亡原因比例分布 3.2% Jiang He, et al. N Engl J Med 2005;353:1124-34 心脑血管疾病是我国首要死亡原因 脑卒中 冠心病 其它心血管病 中国人群脑卒中死亡在总的心血管病 死亡比例最高 Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596 1. Mordecai P et al. Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol 290:514-523, 2006. 2.Blaustein MP. et al. Am J Physiol CellPhysiol. 1977; 232: C165-C173 3.HUGH E,et al. Kidney International, 2004; 66 : pp. 2454–2466 4.L. Wildling P., et al. Eur J Physiol(2009)458: 223-230 5..Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:51–58 6. Meneely GR , et al. Am J Cardiol. 1976 Nov 23;38(6):768-85. 7.Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989–996. 8.Mancia G.et al,Hypertension 1986;8;147 9.Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52 高钠摄入 增加血容量 增加钙离子内流 减少血管内皮细胞NO释放 降低压力感受器敏感性 抑制肾素活性 血压升高1,2,3,4,6 血压变异性 增大6,7,8 低肾素型 高血压9 低钾 高钠低钾饮食带来的危害 四、实验室检查： 1.急性盐负荷试验? 4h内静脉输注生理盐水2000ml作为钠负荷期，嗣后3天于低盐饮食(10mmol/d)下，每天口服呋塞米，40mg,每8小时1次为减钠期，观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值，综合判定是否为盐敏感者。 具体标准为： 盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅≥5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅≥10mmHg者，即判为盐敏感者。小于上值为盐不敏感者处于二者之间者为中间型。 改良方法1： 将减盐、缩容时间改为1天，饮食钠摄入量仍为10mmol/d，呋塞米剂量改为37.5mg分别于8am、2pm和8pm口服，测量次日晨8时的血压为减盐、缩容后的血压，认为用这种方法在多数患者能够确切地预测限制食盐摄入后的血压反应。 改良方法2： 将缩容期移至静脉盐水负荷后，即刻服呋塞米40mg，监测其后2h的血压变化。凡盐负荷后平均血压的增幅与服呋塞米后2h末，较服前平均血压的减幅值之和≥15mmHg者即判为盐敏感者。 2.慢性盐负荷试验? ●多数学者均采用高盐饮食期与低盐饮食期相结合的慢性方法确定盐敏感性。高盐饮食期每天的盐负荷量依据不同人群的饮食习惯，从180mmol到1600mmol不等，盐负荷时间l周至数周不等。 ●按Sullivan推荐的标准，高盐饮食期平均血压较平衡饮食期增幅＞5mmHg和(或)与低盐饮食期平均血压减幅之和≥10mmHg者判定为盐敏感性；未逾此值者为盐不敏感。 3.尿中尿微白蛋白排泄量增多