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葡萄胎 定义 葡萄胎：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质高度水肿，形成大小不等的水泡，水泡间相连成串，形成葡萄状，故称“葡萄胎”，亦称“水泡状胎块”。 分类：完全性葡萄胎、部分葡萄胎 属于中医“鬼胎”、“伪胎”范畴 沿革 《诸病源侯论?妇人妊娠病诸侯下》最早见“鬼胎”一词 《景月全书?妇人规》认为其病机以邪实为主 病因病机 主要病机：素体虚弱，七情郁结，湿浊痰凝不散，损伤冲任，精血虽凝而终不成形。 病因病机 素体禀赋不足 肾气未充，过早交接 多产房劳，损伤肾气 肾气减衰，精血亏虚 病因病机 素体抑郁，孕后情志不遂 肝失疏泄，气滞 胞脉阻滞，瘀阻脉道， 血随气结，冲任损伤 精血虽凝而终不成形 病因病机 孕妇久居湿地 恣食肥甘厚味 脾虚不运，生湿酿痰， 诊断要点 病史：有停经史，停经时间长短不一 症状： 阴道流血：不规则、水泡状物、晕厥、停经8-12周出现 腹大异常：子宫增大大于停经月份 妊娠呕吐：早于正常妊娠，症状重，持续时间长 其他症状：孕20周出现高血压、水肿、蛋白尿，并且易发展为子痫 妇科检查：阴道出血中可见水泡状物，子宫增大大于停经月份，质软 诊断要点 妇科检查：部分葡萄胎，子宫增大可小于或不大于停经月份，一侧或双侧附件可触及囊性包块，边清，活动好，无明显压痛。 辅助检查： （1）血β-HCG测定：高于相应孕周的正常值。部分葡萄胎因绒毛退行性病变，HCG升高并不明显。 （2）B超：是诊断葡萄胎的主要辅助检查方法。呈“落雪状”、“峰窝状”表现。 诊断要点 B超：若出现卵巢黄素化囊肿，超声表现为一侧或两侧卵巢囊性低回声，多房、壁薄、内见部分纤维分隔。 鉴别诊断 1、胎漏、胎动不安 均有停经、阴道流血及腹痛，妊娠试验阳性。胎漏、胎动不安子宫增大与停经月份相符，超声图像可见妊娠囊及胎心搏动。 2、双胎妊娠 双胎妊娠HCG水平略高于正常，B超有助确诊。 3、胎水肿满 妊娠中晚期羊水过多，子宫迅速增大，B超检查羊水平段7cm。 鉴别诊断 4、子宫肌瘤合并妊娠 可有停经后阴道流血及腹痛、子宫增大超过停经月份，形态不规则，B超检查有助确诊。 辩证论治 应根据患者禀赋、阴道流血情况，并结合全身症状、舌脉进行辩证。 1、肾气不足：阴道流血，量多，色淡红。 2、气滞血瘀：阴道流血，时多时少，色黯红夹血块。 3、痰湿互结：停经后阴道流血，量少，伴胸闷呕恶。 葡萄胎一经确诊，应及时下胎益母，清宫术是首选的治疗方法。 辩证论治 1、肾气不足证： 主要证候：停经后阴道流血，量多，或淋沥不断，色淡红，可有水泡状物排出；或腹痛绵绵，或腹大异常，无胎心胎动，腰膝酸软，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾固本，活血下胎。 方药：脱花煎加续断、党参。 辩证论治 2、气滞血瘀证 主要证候：停经后阴道流血，时多时少，淋沥不断，色黯红，夹血块或水泡状物，呕吐频作；或腹大异常，或时有腹部胀痛，拒按，无胎心胎动，胸胁胀满，烦躁易怒；舌黯红有瘀斑，脉弦或弦涩。 治法：理气活血，祛瘀下胎。 方药：膈下逐瘀汤。 辩证论治 3、湿浊痰结证 主要证候：停经后阴道流血，量少，夹血块或夹水泡状胎块；头晕胸闷，呕吐痰涎，或腹大异常，无胎心胎动；舌苔腻，脉滑。 治法：祛湿化浊，活血下胎。 方药：平胃散加芒硝、枳壳、牛膝。 临证思路 1、葡萄胎早期症状不典型，需与双胎妊娠、胎漏、胎动不安、妊娠恶阻等鉴别； 2、停经后阴道不规则流血、恶心呕吐是其较常见的症状，可因阴道大量流血导致失血性休克而危及生命，也可因呕吐剧烈而导致水、电解质紊乱； 3、须结合β-HCG水平、B超检查以明确诊断。 临证思路 4、葡萄糖一经确诊，须在输液、输血准备的前提下及时进行清宫，首选吸刮术； 5、术后可视具体情况予中药祛瘀生新，或补虚固本，以善其后； 6、葡萄胎患者需密切随访，血β-HCG水平转阴后仍需密切随访2年，其间严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节孕器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 预后转归 大部分葡萄胎患者经积极治疗，预后良好。但有少数葡萄胎可发生恶变，出现局部浸润或远处转移。 鉴别诊断 1、胎漏、胎动不安 相同点：均有停经、阴道出血及腹痛，尿TT(+)。 不同点：子宫增大与停经月份相符B超可见孕囊、胎心 2、双胎 HCG略高于正常，B超有助确诊 3、胎水肿满 鉴别诊断 妊娠中晚期羊水过多，子宫迅速增大，B超检查羊水平段7cm 子宫肌瘤合并妊娠 可有停经后阴道流血及腹痛、子宫增大超过停经月份，形态不规则，B超有助诊断。 * * 肾气亏虚，冲任衰弱 精血虽凝而终不成形 鬼胎 肾气不足 气滞血瘀 阻滞气机，瘀阻胞络 湿浊痰凝不散，损伤冲任 精血虽凝而终不成形 湿浊痰结 *