葡萄膜病_4课件.ppt

葡 萄 膜 病 概 述 虹膜 [葡萄膜的组成] 睫状体 脉络膜 这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常相互影响。 [葡萄膜的生理功能] 1.提供眼内组织的必要营养与代谢 （睫状突分泌房水、葡萄膜组织内血管密集） 2.保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用） 葡萄膜炎（uveitis） 葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的致盲眼病之一。 病因 1.外因性病因： 感染性（病原体直接入眼） 非感染（机械性、化学性、热灼伤、毒液毒气） 2.继发性病因：眼球本身、附近组织、眼内病变 3 .内因性病因： 感染性（病原体通过血行播散） 非感染性（病原体不明，通常伴有免疫异常） 相关因素 种族、地理 年龄、性别 个体免疫状态 情绪、精神状况 免疫反应 炎症介质（前列腺素） 自由基 分类 病因 ：内因性、外因性、继发性 临床病理：肉芽肿性和非肉芽肿性 临床特点：化脓性和非化脓性 解剖部位： 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 （小于3个月为急性，大于3个月为慢性） 前葡萄膜炎（anterior uveitis） 虹膜炎（iritis） 虹膜睫状体炎（iridocyclitis） 特点 最常见 多合并风湿性疾病 临床表现*** [症状] 1、眼部疼痛：放射至眉弓和额颞部 2、畏光、流泪：炎症刺激症状 3、视力减退：角膜水肿、房水混浊、渗出物聚集、暂时性近视、黄斑及视乳头水肿、晶状体玻璃体混浊 [体征] 1.睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection） 睫状充血是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，深紫色，结膜受累则出现混合充血。 2.角膜后沉着物（keratie precipitates，简称KP） 炎症时由于血一房水屏障破坏，房水中进入大量炎性细胞和纤维素，随着房水的不断对流及温差的影响，渗出物逐渐沉着在角膜内皮上，多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉着物。 尘状 细点状 羊脂状 3.房水闪辉（aqueous flare） 炎症时虹膜血管壁的血—房水屏障遭到破坏，血管通透性增加，大量蛋白质或纤维素性成分的渗出物以及炎性细胞等渗出至房水中，使房水混浊不清。如阳光透过灰尘空气之状。 有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓（hypopyon）。 4.虹膜改变 （1）虹膜水肿，纹理不清 （2）虹膜前粘连与虹膜后粘连 （3）瞳孔闭锁 （4）虹膜膨隆 （5）虹膜周边前粘连或房角粘连 （6）虹膜结节 Koeppe结节（瞳孔缘） Busacca结节（卷缩轮） （7）虹膜萎缩 5.瞳孔改变 （1）瞳孔缩小，瞳孔对光反射迟钝 （2）梅花状、梨状和不规则状瞳孔 （3）瞳孔闭锁 （4）瞳孔膜闭 6.晶状体改变： 色素沉积于晶状体前表面 慢性炎症时虹膜与晶状体粘连 7.玻璃体及眼底改变： 急性炎症：前部玻璃体内可出现炎症细胞（混浊），反应性黄斑水肿和视神经乳头水肿。 慢性炎症：晶状体玻璃体混浊 [并发症] 1.并发性白内障：反复发作或转为慢性，房水改变，晶状体代谢受到影响，导致并发性白内障，常表现为晶状体后囊下混浊。 2.继发性青光眼：由于瞳孔闭锁，房水在后房淤积，或虹膜周边粘连，渗出物、组织碎屑、色素沉积在小梁网，阻碍房水排除，从而引起继发性青光眼。 3.低眼压及眼球萎缩： 炎症长期持续时，睫状体分泌房水功能下降甚至丧失，可引起眼球萎缩。 [诊断] 根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。 急性虹膜睫状体炎：起病急，疼痛，视力下降，瞳孔缩小，睫状充血，KP，房水闪辉，虹膜后粘连。 陈旧性虹膜睫状体炎：虹膜后粘连，瞳孔不圆或不规则，晶状体前囊可见色素及机化物。 [鉴别诊断] 1. 急性结膜炎： 急性结膜炎浅充血无睫 状充血、眼前节正常。 2. 急性闭角青光眼： 虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房不浅、眼压往往偏低，这和闭角青光眼急性发作时前房极浅、