第27章 抗心绞痛药 Antiangina pectoris drugsPPT课件.pptVIP

第27章 抗心绞痛药  Antiangina pectoris drugs 第一节 概 述 心肌 → 阵发性 胸骨后疼痛→向左上肢放散。急性心肌梗死 心绞痛分型： ? 劳累性（耗氧量 ? ）－稳定型、初发性、恶化型 ? 自发性－卧位型、变异型（冠脉痉挛） 、中间综合征 和梗死后心绞痛 ? 不稳定型－初发性、恶化性及自发性 图27－1 影响心肌耗氧量及供氧量的因素 心 力 正常 动静脉 耗 氧 ＝ 供 氧 氧分压差 心 率 ? 心绞痛 心梗 心肌血 室壁张力 流分布 左室压力 心室容积 冠脉血流 （狭窄、痉挛）冠脉阻力 主A压力 第二节 硝酸酯类 硝酸甘油 (Nitroglycerin，NTG) 硝酸异山梨酯（isosorbide dintrate, ISDN； 硝心痛） 5-单硝酸异山梨酯（isosorbide-5- monoitrate, ISMN ) 硝酸甘油 (Nitroglycerin，NTG) 首关消除显著、F为8％， 片剂，舌下给药作用快（1～2min）、持续20～30min； 软膏剂、贴剂外用，作用时间较长。 图27-3 第三节 β受体阻断药 普萘洛尔 吲哚洛尔 阿替洛尔 噻吗洛尔 【抗心绞痛作用】 1. ? 心肌耗氧量： 阻断β1-R - 心率? 、心肌收缩力? →?耗氧量 心室容积? →?耗氧量 射血时间? 总耗氧量? 表27-1 β-受体阻断药与硝酸酯类合用 影响因素 第四节 钙通道阻滞药 硝苯地平（Nifedipine ，心痛定） 维拉帕米（Kdrapamil， 异搏定） 地尔硫卓（Diltiazem 【临床应用】 1.各型心绞痛： 硝苯地平---变异型、伴外周血管痉挛及伴高血压者（首选）、伴支哮; 维拉帕米---稳定型; 联合用药： 2．急性心肌梗死：缩小梗塞范围，↓死亡率 第五节 其他抗心绞痛药 卡维地洛：阻断 ?1、 ?2 和?-R，抗氧化 作用，心绞痛 尼可地尔：扩张血管（促K+外流、 ↑ NO）,变异 性心绞痛 吗多明：与硝酸酯类相同 丹参酮 Ⅱ -A磺酸钠：抗心脑缺血、缩小梗死范围、改善缺血心肌乳酸代谢、抑制血小板聚集及血栓形成等。 思考题 1．简述抗心绞痛药物的分类及每类代表性药物抗心绞痛机制 硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平治疗心绞痛时应注意哪些问题? 3．硝酸酯类与普萘洛尔合用于治疗心绞痛有何优点?为什么? * * 药理教研室 徐晓燕 缺血缺氧 药 物 冠脉扩张－阻力? 冠脉侧支循环－ ? 冠脉供血时间－延长 室壁张力－ ? 每分射血时间－ ? 心率－ ? 心肌收缩力－ ? 供 氧 ? 耗 氧 耗 氧 ? 供 氧 【药理作用】 松弛各种平滑肌：血管 V ＞ A 硝酸甘油? 谷胱甘肽转移酶 (血管平滑肌) ↓ NO ?抑制血小板聚集、黏附