糖尿病治疗新进展-赛诺菲ppt课件.ppt

* * LANMET研究证实，FPG与HbA1c接近线性关系 * 接下去，就让我们来看看空腹血糖在患者整体血糖谱中所发挥的作用。从这一曲线可以看出，糖尿病患者的24小时血糖谱显著高于正常个体，包括空腹和餐后血糖。餐后血糖是在升高的空腹血糖的基础上更高，即“水涨船高” 基础胰岛素的治疗不仅可以降糖空腹血糖，而且有效降低餐后血糖。从这一曲线可以看出，使用基础胰岛素后患者空腹或者说基础血糖降低后，即使餐后血糖的相对于基础血糖的数值没变，但其绝对值也有明显的下降，从而整个24的血糖谱得以有效的降低。 结果平均空腹血糖是7.4? 2.4mmol/L，范围是4.3~14.3mmol/L。空腹血糖水平与30分钟、1小时、2小时、3小时、4小时的绝对餐后血糖水平密切相关，与1小时、2小时、3小时、4小时的餐后血糖至基线的变化也密切相关。总体而言，空腹血糖水平与餐后血糖波动AUC的相关性具有统计学意义（r＝0.71， (P0.001)。 总而言之，空腹血糖的水平预测了餐后高血糖的程度和餐后血糖至基线的波动幅度，也提示临床医生，为改善总体血糖控制，在降低餐后血糖之前，应先控制空腹高血糖。 先看看胰岛素分泌的缺陷.大家都知道,在血糖逐渐增高的同时.患者的一相分泌会逐渐丧失的.尤其是一个早期相的分泌会逐渐缺失.但到了血糖非常高的时候,二相分泌和晚期相分泌也是缺失的. Slide 34: Effect of Fasting Plasma Glucose on the Acute Insulin Response The degree and duration of the insulin secretory response relative to an intravenous glucose load were compared in a series of 66 patients with a wide range of fasting plasma glucose (FPG) levels. The immediate rise in insulin secretion is referred to as the first phase response and the slower return to baseline as the second phase response. The acute, first phase insulin response was present in subjects with FPG 115 mg/dL and absent in those with higher values. This study demonstrates that hyperglycemia is associated with a defect in the release of insulin from the pancreas. Brunzell JD, Robertson RP, Lerner RL, et al. Relationship between fasting plasma glucose levels and insulin secretion during intravenous glucose tolerance tests. J Clin Endocrinol Metabol. 1976;42:222-229. 全因死亡率和缺血性心脏病的死亡率在非糖尿病患者中为14.3%和4.8%，在IFG患者中为20.1％和6.3％,未诊断糖尿病的患者中为14.3%和4.8%(P0.001)。 该研究的目的是评估亚洲和澳大利亚人群中，血糖与心血管疾病的关系及其程度。 237,468例受试者有空腹血糖资料，平均随访5年，发生了1661次卒中和816次缺血性心脏病。 根据基线空腹血糖水平（5、5～5.9、6～6.9、? 7mmol/L）分为四组，空腹血糖与总的卒中和缺血性心脏病之间呈对数正相关，这种关系在空腹血糖降低至4.9mmol/L时仍然存在。 总体而言，空腹血糖每降低1mmol/L，总的卒中风险降低21%、缺血性心脏病风险降低23％、心血管死亡风险降低19% [Ref, p. E736] 患者在晚9时给予中效或长效胰岛素，胰岛素起始剂量为12－16IU，调整剂量使空腹血糖7mmol/L。然后输注3H标记葡萄糖和输注14C标记的乳酸，计算葡萄糖的产生和消失速度。胰岛素治疗后，由于基础胰岛素有效抑制糖异生，导致肝糖输出减少，葡萄糖产生减少，血浆葡萄糖降低。 （注：葡萄糖消失的减少是因为葡萄糖产生减少后，随之葡萄糖消失减少。在治疗前葡萄糖产生:2.7umol/kg/min大于葡萄糖的消失