糖尿病的治疗达标ppt课件.ppt

* 糖尿病的综合治疗被形象地比喻为5驾马车，它包括了饮食控制、运动、糖尿病教育、药物治疗和自我监测。如此全方位的治疗为何达标率仍然不高呢。一方面使患者本身对糖尿病知识认识不足，不能很好的配合医生进行饮食控制、运动和自我检测，这都需要通过糖尿病教育来改善，这也是我们现在正在做的，也希望各位患者能在今天的学习中有所收获。另一方面，也是疾病本身特点和目前药物治疗存在一些问题所造成的。 * 要解决问题，我们首先需要知道引起问题的原因。在2型糖尿病的自然病程中产生胰岛素的胰岛B细胞功能进行性衰竭，病情逐渐加重，固定的治疗方案并不能一直奏效。 而且糖尿病阶梯治疗方案本身的特点就可能使达标时间延长。 * 此图显示了糖尿病患者B细胞功能进行性下降的情况，在糖尿病诊断前10年，B细胞功能已经开始出现下降的情况，在诊断时B细胞功能降低已经超过50%，而且随着病程的延长，B细胞功能还会进一步下降。这提示我们，部分糖尿病患者诊断糖尿病时，可能已经存在胰岛素分泌不足的情况。 By the Time of Diagnosis, Beta-Cell Decline Exceeds 50% Data from the UKPDS trial in newly diagnosed diet-treated patients show that the patients’ beta-cell function was between 50% and 60% at the onset of the trial. This function then progressively declined during the trial. In a further analysis, the authors have determined when the patients would have been at 100% function. The results of this extrapolation are shown here; the decline in beta-cell function began ~11–12 years prior to initiation of the study (diagnosis of diabetes). Key words: Type 2 Beta cell Dysfunction Beta-cell function was quantified by measuring insulin levels and blood glucose and then calculating the function based on what the level should be. UKPDS. U.K. prospective diabetes study 16. Overview of 6 years therapy of type II diabetes: a progressive disease. U.K. Prospective Diabetes Study Group.?Diabetes. 1995;44:1249–1258. * 传统上2型糖尿病治疗通常采用阶梯治疗方案。也就是说，发现患者血糖升高后，先给与饮食和运动控制，当这种生活方式调整不能使血糖得到良好控制时，才开始口服药物单药治疗。一段时间以后，单药治疗失效，需要联合2到3种口服药治疗。随着病程延长，胰岛B细胞功能衰竭，多种口服药也不能控制血糖时，就开始使用外源性胰岛素。 但这种方案对于诊断时同时存在胰岛素缺乏和胰岛素抵抗的2型糖尿病患者来说，并不非常合理。 UKPDS 显示6年内单独饮食治疗使356例患者的胰腺功能降低了50%。而且在整个过程中患者GHbA1c不断增加。 * 97、98年UKPDS总结了单一药物的应用，单用格列苯脲，氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍的病人HbA1c控制在8％以下。当时8％已经不错了，现在要求最好在7％以下，至少也在7.5％以下。发现3年大约只有半数病人可维持8％以下，6年大约只有35％－38％维持8％以下， 9年时大约16％－21％维持8％以下，所以单一药物治疗经过若干年（3、6、9年）效果越来越差。 * 临床胰岛素治疗往往采用循序渐进的进阶方案。大部分采用这种方案的患者往往到了中晚期才开始胰岛素治疗，这种方案是否完全合理呢？ * 但这种在2型糖尿病中晚期必须使用胰岛素时，循序渐进的胰岛素进阶治疗方案也存在不足之处 * 目前治疗观点倾向于在糖尿病早期就开始酌情胰岛素治疗， 以利于更早纠正… * 胰岛素治疗中应该注意定时定量进餐 适当运动，运动的时间也宜固定 经常监测血糖 注意低血糖反应，同时应该选择合适剂型的胰