糖尿病社区管理新ppt课件.ppt

* 国内贾伟平教授的流行病学调查也发现，新诊断2型糖尿病患者中，以餐后血糖升高多于空腹血糖生高 * * AACE recommends pre-diabetes treatment If lifestyle interventions are not successful, physicians should consider off-label treatment with metformin or acarbose, the statement said. ? The statement also noted that there is not sufficient efficacy and/or safety data on the use of new agents, including GLP-1 receptor agonists, dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors, or meglitinides, for treatment of pre-diabetes, the AACE task force concluded. ? 糖尿病的早期干预已经成为控制糖尿病进展，延缓大血管及微血管并发症发生的重要措施，对于糖尿病的早期干预，控制餐后血糖显得更有价值。从这一图表中我们可以看到，在糖尿病的早期，糖化血红蛋白还在8.5以下时，餐后血糖的贡献率超过了50%，糖化血红蛋白值越低，即疾病的更早期，餐后血糖的贡献率更大。由此可见，要想更有效地早期干预糖尿病，主要是需要很好地控制餐后血糖。 Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881–5 2003年第26卷 《糖尿病护理杂志》 * 中国人群的数据更说明此点，从这两个图都可以看到，餐后血糖越是在疾病早期，即糖化血红蛋白在比较低的水平时，其对高血糖的贡献率更大。所以针对我国糖尿病患者的早期干预，应着重放在控制餐后血糖上面。 Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2010 Nov 10 2010年11月10日 《糖尿病/代谢研究和评论》 * 关于糖尿病的治疗路径是新版指南更新的重要内容，较之2007版《指南》，2010版《指南》进一步细化了2型糖尿病各阶段的治疗方案。 在这里值得特别提及的是a-糖苷酶抑制剂和二甲双胍以及胰岛素促泌剂一起做为一线治疗药物。 将HbA1c7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准，如口服药治疗血糖控制不达标后 HbA1c7.0%，则应起动胰岛素治疗。 以上是阿司匹林用于糖尿病患者一级、二级预防（ETDRS一级二级均包括，其他均为一级预防研究）研究的几个比较出名的研究。 从这些研究我们不难看出：阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件，证据确凿。 * J-PAD研究是全球第一项针对小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者血栓性事件的随机临床对照研究，也是第一个专注于亚洲人群的阿司匹林一级预防研究。目的在于调查小剂量的阿司匹林对2型糖尿病患者一级预防动脉粥样硬化事件的有效性。 这是一项多中心、前瞻性、随机、标签公开、设盲的试验，从2002年12月至2008年4月，来自日本163个医学中心的2539例30到85岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者参与该研究。病人被随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组（n = 1,262）或非阿司匹林组（n = 1,277）。病人的平均年龄为65岁， 55%的患者是男性。一级终点为动脉粥样硬化性事件，包括致死性或非致死性缺血性心脏病、致死性或非致死性中风及外周动脉性疾病，二级终点包括一级终点和一级终点的混合事件以及任何原因引起的死亡。 平均随访的4.37年结果发现：阿司匹林能显著降低2型糖尿病患者首次致死性冠心病和脑血管事件风险。 he combined end point of fatal coronary events and fatal cerebrovascular events occurred in 1 patient (stroke) in the aspirin group and 10 patients (5 fatal myocardial infarctions and 5 fatal strokes) in the nonaspirin group (HR, 0.10; 95% CI, 0.01-0.79; P=.0037). * 本研究旨在评价阿司匹林对糖尿病合并冠心病或非糖尿病但有冠心病患者人群心源性及总死亡率的影响。 本观察性研究人群入选自Bezafibrate 心梗预防研究，其中包括2,368例糖尿病合并冠心病患者及8,58