糖尿病治疗病例讨论ppt课件.ppt

| | | | | | | | | | | 蒲公英行动—病例模板 所在医院： 天台中医院 科室： 内科病区 姓名： 张建强 患者姓名：施苗丹 年龄：43 性别：女 主诉：多饮多食多尿消瘦10年，加重3月 患者基本信息 发现糖尿病 10 年 既往曾用口服药物 消渴丸、二甲双胍片、拜唐平片、 格列吡嗪缓释片 血糖控制状况 空腹：8-13mmol/L，餐后9-20mmol/L 既往胰岛素使用时间 1年 ，使用原因 血糖控制不佳 胰岛素使用种类/名称/剂量 诺和灵70/30R 血糖控制状况 空腹：7-10mmol/L，餐后9-15mmol/L 现 病 史 并发症情况（名称/诊断时间/诊断方法/治疗）： 无 ___ ___ 低血糖事件（频率/缓解方法） 3次 进食后缓解 本次就诊原因 血糖控制不佳，症状加重 就诊前血糖水平： 空腹血糖 14.8 mmol/L 餐后血糖 21.7 mmol/L HbA1c 10.7 % 现 病 史 高血压病史 7 年 冠心病史 0 年 脂代谢异常病史 5 年 现在服用的相关药物（名称/剂量）：硝苯地平缓释片10mg bid 辛伐他汀片20mg qn 既 往 史 家 族 史 家族中（ 无）糖尿病患者，与患者关系： 家族中（有 ）高血压患者，与患者关系： 兄弟 家族中（ 无）冠心病患者，其发病年龄 岁， 与患者关系： 体 格 检 查 身高 168 cm 体重 75kg BMI 26.57 臀围 未测 腰围 未测 腰臀围比 ---- 血压 152/86mmhg 即刻血糖 25.6mmol/L 其他 饮食控制不佳 实 验 室 检 查 血脂： TC 6.37 mmol/L LDL-C 3.89 mmol/L TG 4.82 mmol/L HDL-C 1.06 mmol/L 抗体检测（如果有）：ICA 阴性 GAD 阴性 IAA 阴性 尿蛋白： +- 24小时尿蛋白定量： 未测 尿微量白蛋白： 60mg/L 肾功能： BUN:5.81mmol/L, Cr：78 umol/L ,UA：315umol/L 其他： 甲状腺功能无殊，血气分析无殊 辅 助 检 查 超声心动图：主动脉瓣退行性变，左心室舒张功能减退 眼底检查：左眼视盘界限欠清，黄斑区可见大片金属样反光，左 眼视盘界限欠清，且周围可见大片状灶样渗出，黄斑中心 反光差。 血管超声：双侧颈动脉及双下肢动脉硬化伴多发硬斑块 其他： 心电图：窦性心律，ST改变 初步诊断： 1、2型糖尿病 2、糖尿病眼底病变 3、高血压病2级，极高危 4、高胆固醇血症 5、多发动脉硬化斑块 治疗方案：1、胰岛素控制血糖 7.22加二甲双胍缓释片1#bid 2、羟苯磺酸钙片2# tid，和血明目片6# tid 3、硝苯地平缓释片1# bid，贝那普利片1# qd控制血压 4、辛伐他汀片1# qn降血脂，稳定斑块 5、拜阿司匹林片1# qd二级预防 6、丹红针30ml ivgtt qd改善循环 胰岛素使用及血糖控制状况 日期 ( 2012年) 胰岛素剂型R/N/30R/50R 胰岛素剂量（IU） 快速血糖mmol/L 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 睡前 7月18 日 优泌乐R/N 10 8 8 8 25.6 18.3 19.8 7月19 日 ? 12.3 17.8 10.2 19.8 7月20 日 ?优泌乐R/N 12 10 10 10 12.5 9.3 14.4 19.9 7月21 日 ? 12.7 16.4