角膜病及眼表疾病课件.pptVIP

5天后 某女，25岁，双眼异物感，干涩感，刺痛畏光7月，既往有白塞病 右眼: BUT2s SchirmerⅠtest 2.5mm/5min 左眼：BUT2s schirmerⅠtest 3mm/5min. * 活塞队格兰特.希尔 * * * * * * * * * * * * * HSV-I 和 HSV-II对角膜致病性的差异 HSV-I HSV-II 发病过程 快 慢 病程 短 长 病灶部位 有局限于 常侵犯 表层的倾向 基质深层 临床分型 - Epithelial keratitis（点状、树枝状、地图状和边缘性） - stromal keratitis（浅、中基质型和深基质型） endotheliitis（线状、盘状、弥漫内皮炎） Neurotrophic keratopathy（点状上皮糜烂、 神经营养性溃疡） 分类 发病机理 基质损害特点 其他病变 上皮型 基质型 内皮型 神经营养不良型 病毒在上皮细胞内活化复制 病毒侵袭伴免疫炎症反应 病毒引起的免疫反应 角膜神经功能异常，基质浸润，药物毒性 继发于上皮损害的基质瘢痕 组织浸润坏死伴新生血管 内皮功能受损，慢性水肿引起基质混浊 溃疡引起的瘢痕 树枝状、地图状边缘性角膜溃疡 角膜变薄，可继发上皮角膜炎 盘状、线状弥漫性KP 持续性上皮缺损 不同临床类型角膜炎特点 上皮型角膜炎 角膜感觉减退,点状 树枝状（末端分叉,结节状膨大） 地图状 基质型角膜炎 免疫性基质型角膜炎：常见盘状角膜炎，中央基质盘状混浊，不伴炎症细胞浸润及新生血管，后弹力层可有皱褶，可伴前葡萄膜炎，可致内皮失代偿，瘢痕，新生血管化及脂质沉着 坏死性基质型角膜炎：基质单个或多个黄白色坏死浸润灶，胶原融解坏死，上皮缺损，甚至灰白色脓肿，KP, 虹膜炎，眼压高等，角膜基质新生血管或穿孔 角膜内皮炎 可分为盘状，弥漫状和线状 角膜基质水肿，毛玻璃样 水肿区有KP, 伴轻中度虹膜炎 线状内皮炎角膜缘内皮KP，伴周边角膜基质及上皮水肿，可致小梁炎---眼压升高 严重可致角膜内皮失代偿 神经营养性角膜炎 多因素：基底膜损伤，基质内活动性炎症，泪液功能混乱，神经营养的影响，抗病毒药物毒性 溃疡圆形或椭圆形，深浅不一，多局限于上皮及基质浅层 多位于睑裂区，边缘光滑，浸润轻微 多发生于HSK感染的恢复期或静止期 处理不当可致角膜穿孔 Ⅲ. diagnosis 1. History 2. Characteristic symptoms 3. Characteristic clinical manifestation 4. Laboratory tests Ⅳ. Treatment 1. Inhibition of viral replication：anti-virus 2. Inhibit inflammation：steroid 3. Prevent mixed infection 4. Treatment of Complications 5. Surgery: usually after the herpetic disease has been inactive for three months or more. 6. Reduce recurrence 转归 准分子激光 手术适应症 18岁 近视度稳定两年以上 无其它眼病和全身病（如青光眼、白内障、糖尿病、自身免疫病等） 低、中、高度近视 角膜薄者不宜 角膜接触镜及相关并发症 一、接触镜本身：镜片缺陷，镜片沉积物 二、接触镜引起角结膜异常： 1.中毒性结膜炎 2.过敏反应 3.巨乳头性结膜炎 4.角膜上皮损害 5.角膜基质浸润 6. 角膜内皮变化 7. 角膜新生血管 8.感染性角膜炎 眼表疾病 Ocular surface disease(OSD):损害角膜、结膜等眼表正常结构与功能的疾病。 目前：指损害浅层角膜、结膜病、外眼疾病，以及泪腺结构和功能等疾病，也称为眼表泪液疾病 解 剖：由上下睑缘的灰线 之间，眼球表面全部的粘膜 上皮，包括角膜上皮，结膜上皮。 组织学：这层