第七章 脊髓疾病课件.ppt

附：呼吸 胸式呼吸与腹式呼吸 胸式呼吸：肋间肌运动，肋间神经支配，由胸神经组成 腹式呼吸：膈肌的收缩。膈神经支配，膈神经由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分。 因此：颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈1、2的损伤往往是伤者在现场即已死亡。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。 在20世纪50年代，完全性颈髓损伤死亡率几乎达到100％。 随着对呼吸生理认识的进展和呼吸机的不断革新，使生存率逐渐提高。气管切开可以减少呼吸道死腔，及时呼出呼吸道内分泌物，安装呼吸机进行辅助呼吸，还可以经气管给以药物。呼吸机，是高颈髓损伤的救命机。 气管切开适用证：（1）上颈椎损伤： （2）出现呼吸衰竭者： （3）呼吸道感染痰液不易咳出者： （4）已有窒息者。 因此，很多脊髓（颈、胸）损伤患者需要气管切开加呼吸机 高颈段脊髓损伤患者终生需呼吸机维持 反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射 病例 患者女，29岁。 因发热6天，双下肢无力24小时入院。 入院前6天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞8.0# 109/L,中性80%，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青钠640万/天治疗，入院前一天晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。 体格检查：T39度，P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。 颅神经(-)，双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，针刺觉存在，膝跳反射迟钝，病理征(-)。入院三小时后，左侧T10以下，右侧T12以下针刺觉减退，。 　　辅助检查：白细胞7.8 109/L,中性72%，血钾4.2mmol/l。 问题： 1 初步考虑哪些疾病？应该和哪些疾病（引起双下肢瘫痪的疾病）鉴别？ 2 接下来该做哪些检查？ 腰穿：脑脊液细胞总数295*106/L，, 白细胞20*106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。 MRI：T9-T11增粗，强度不均 问题： 1 确诊为什么疾病？依据？ 2 如何处理？ 诊断：急性脊髓炎。诊断依据： 　　(1) 青壮年，起病前有上呼吸道感染等病史。 急性起病，于数小时病情达到高峰。 　　(2)临床表现：急性横贯性脊髓损害的急性期表现：双下肢肌张力低，腱反射消失，下肢乏力，病理征引不出，出现感觉障碍平面，尿储留等。 　　(3)腰椎穿刺：白细胞稍增多，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物正常。MRI：脊髓肿胀 治疗？ 治疗前先了解病因病机及病理改变 4 视神经脊髓炎： 两个以上部位的症状 2药物治疗 （1）、激素(抗炎抗免疫)： 　　早期静脉滴注甲基强的松龙200～300mg或地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，3～5次一疗程。其后改为口服强的松60mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。 （2 ）免疫球蛋白: 立即使用, 成0.4g/kg.d, 连用3~5d 糖皮质激素功能 1.抗炎作用 　　糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。 2. 免疫抑制作用 3.抗休克 4. 刺激骨髓造血机能 ；糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化 ；能提高中枢神经系统的兴奋性 临床应用 1.替代疗法 2.严重感染或非特异性炎症 3.自身免疫性疾病及过敏性疾病 4.抗休克治疗 5.血液病 6局部用药：皮肤病 长期大量应用引起的不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合征 ：因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。 诱发或加重感染　 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 停药反应 免疫球蛋白是从健康人血液中提取的血浆制品，含有正常人血浆中所有的特异性抗体成分 。 功能： (3)改善神经营养代谢机能： 　　VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴 (4)抗生素: 预防和治疗泌尿道呼吸道感染 脊髓外伤 短暂性：是由脊髓震荡引起； 持续时间较长：则是由挫伤或出血对脊髓产生压迫所致； 永久性的功能丧失：则是由脊髓裂伤或横断伤所造成 病理生理改变： 脊髓水肿肿胀以及硬脊膜内压力增高, 临床表现： 治疗： 保护脊髓不受到进一步的损害：搬动时特别注意：要将其全身整体一起搬动,运送时要安放在坚实,平坦的木板或门板上,通过适当的垫衬使其姿势保持稳定而不产生过度的压迫 。胸椎或腰椎损伤的伤员在运送时可采取俯卧位或仰卧位；颈段脊髓受伤可能诱发呼吸困难的伤员在运送时应采取仰卧位 。 精心护理： 保持呼吸道通畅 应用大