许洪伟脑性瘫痪的康复护理及新进展压缩课件.ppt

佳木斯大学康复医学院许洪伟 脑性瘫痪的康复护理及新进展 一、小儿脑瘫康复发展历史 二、定义 1988年第一届全国小儿脑瘫座谈会提出（佳木斯） （出生前到出生后1个月发育时期非进行性脑损伤所致综合征） 2004年《中华儿科杂志》、中华医学会儿科学分会神经学组提出 （所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常） 2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出 脑性瘫痪（cerebral palsy） 是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。 主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。 （出生前到出生后1个月发育时期非进行性脑损伤所致综合征） （所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常） 痉挛型 不随意运动型 （徐动型） 强直型 共济失调型 张力低下型 混合型 单肢瘫 双瘫 三肢瘫 偏瘫 四肢瘫 脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5-4‰.平均约为2‰。 从调查结果，脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。 三、临床表现 痉挛型:60-70% 不随意运动型:20% 强直型:少见 共济失调型:5% 肌张力低下型:转为不随意型 混合型 语言障碍 智能障碍 视觉障碍 听觉障碍 其他感觉和认知功能障碍 癫痫发作 情绪、行为障碍 其他 脑瘫早期发现方法 1．哺乳力减弱，易出现呕吐、厌乳的状况。早期喂养困难，饮水或吞咽困难。 2．生后3个月内Moro反射的缺如。 3．异常的哭闹或异常的安静，或者出现夜啼，睡眠不佳。易惊，好打挺。 4．3个月后仍然手紧握，很少张开。 5．4个月时仍然拇指内收；上肢持续地后伸；哭闹时易出现角弓反张。 6．4个月时仍不能竖颈，头部摇摆不定或向后背。 7．5个月时不能主动地伸手抓物；身体姿势仍然持续的左右不对称。 8．全身或上、下肢过度的低紧张或高紧张，高紧张时表现换尿片时两下肢外展困难，洗澡时感到四肢僵硬，以致小儿厌烦洗澡。低紧张时表现全身松软、动作徐缓等现象。 9．6个月以后在扶持立位上仍然有尖足或两下肢交叉现象。 10．表情淡漠，对声音、人或物的反应不灵敏。 早产儿进行运动发育促进的六种方法： 一、视觉刺激 将红色气球放在离小儿眼睛30厘米处，吸引小儿注意。将气球向前、后、左、右移动，使小儿追视，以促进小儿的颈部控制能力及视觉发展。  二、听觉刺激 将摇铃放置在离小儿鼻上30厘米处，吸引其注意，摇动铃铛并向前、后、左、右方向移动，使小儿追视，以促进小儿的颈部控制能力及听觉反应。  四、坐位立直 母亲坐在凳子上，将小儿骑坐在母亲右侧大腿上，面朝前，母亲手臂在小儿双侧腋下将小儿搂抱，将小儿身体前、后、左、右摇晃，以促通小儿的立直反射。 五、全身扶触 将小儿仰卧，母亲轻轻扶触小儿身体，一边扶触一边同小儿说话，如叫小儿的名字，唱一首儿歌等等，以促通小儿的感觉运动发育。 六、仰卧翻身 当小儿头部控制达到一定程度后，母亲可将小儿仰卧，使其一只腿屈曲旋转，带动身体向一侧翻动，左右双向交替进行，以促通小儿的翻身及身体扭转的发育。 五、康复护理措施 基本原则应遵循早发现、早确诊、早治疗。应采用综合康复的治疗手段，尽可能最大限度降低患儿残疾程度，提高其日常生活活动能力，鼓励家庭参与，使患儿发挥最大的潜能参与社会，减轻家庭和社会负担。 1、摄食体位 喂食时要使患儿保持坐位或半坐位，头处于中线位。让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快使患儿能够独立进餐。 错误的饮食姿势 患儿在床上的正确坐位 痉挛型床上坐位 在椅子上正确坐位 3. 睡眠体位 脑瘫患儿最佳的睡眠体位是侧卧位，这样患儿比较容易将双手放在身体前面，有利于伸展肘关节和促进上肢运动的发展，并抑制角弓反张及头部、躯干和四肢的非对称姿势。 4、情感和心理支持 康复护士应给予患儿更多的爱心，对患儿态度和蔼、亲切，耐心细致地照顾患儿，让其感受到温暖和关爱。 对于患儿家长，要给予充分的理解和支持。 2. 抱位体位 痉挛型 采取什么样的抱姿利于患儿？ 不随意运动型 采取什么样的抱姿利于患儿？ 肌张力低下型 采取什么样的抱姿利于患儿？ 重症儿抱姿 异常屈曲模式 异常伸展模式 3. 坐位体位 不随意运动型床上坐位 * * * befo