诊断学第四章恶心呕吐呕血便血腹痛（本3）课件.ppt

第四章第十节恶心、呕吐、呕血、便血 病因 胃、肠源性呕吐 反射性呕吐 中枢性呕吐 神经性呕吐 一、胃、肠源性呕吐 胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等 肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 二、反射性呕吐 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血·、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗塞、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。 三、中枢性呕吐 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 颅脑损伤；如脑挫裂伤或颅内血肿。 癫痫，特别是持续状态； 其他疾病，如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。 药物，如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐 四、神经性呕吐 胃肠神经症、神经性厌食等 临床表现 呕吐的时间：育龄期妇女晨起呕吐见于早期妊娠。亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 临床表现 呕吐与进食的关系： 餐后近期呕吐特别是集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 临床表现 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点 临床表现 呕吐物的性质：带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻单面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致 伴随症状 ①伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症；③伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或膏光眼。④伴眩晕、眼球震颤者；见于前庭器官疾病。⑤应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等。则呕吐可能与药物副作用有关。⑥已婚育龄妇女；且呕吐在早晨者应注意早孕。 问诊要点 ①呕吐的起病，如有无确定的病因或诱因，急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者的月经史等；呕吐时间，晨起还是夜间，间歇或持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐物的特征；呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等；根据是否有酸味可区别冒潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻等；根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量； 问诊要点 ②发作的诱因，如体位，进食，咽部刺激等诱因·。 ③伴随的症状，已如前述。 ④诊治情况，如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B型超声、血糖、尿素氮等检查。 第三节 呕 血 hematemesis 问诊方法 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 2、呕吐物颜色 3、呕吐的量 4、伴随症状 5、既往病史、服药史 便血 Hematochezia 消化系统常见症状 腹 痛 Abdominal Pain Abdominal pain is a common presentation in clinical medicine and often the most diffichlt to deal with. 腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 腹痛基本机制 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 临床表现 临床表现 1.腹痛部位 region 中上腹部；如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹： 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎痛在 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部： 结肠疾病 下腹部： 膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 Food 1 It may aggravate biliary causes,characteristically occurring 20-30 minutes after a meal,and there may be fat intoleranc