豆丁精选糖尿病肾病的新认识与防治课件.ppt

郑法雷 中国医学科学院 中国协和医科大学（中国 100730） 北京协和医院肾内科 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2009）05 ;;糖尿病患者受损的主要靶器官;;2 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN）;糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN）;DEVELOPMENT OF DIABETIC NEPHROPATHY;早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005);早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005);;DM 流行病学 1979全国糖尿病患病率为 1.00% 10年以后的1989年增至 2.02% 1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。 DN的流行病学 1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。;1997年美国终末期肾衰-ESRD病人中, DN占44％ (其中80+％为2型DM）;CKD分期方法的建议(美国KDOQI ) ;3 THERAPY OF DIABETIC NEPHROPATHY 糖尿病肾病的治疗目标;糖尿病肾病的治疗目标 Target For Control;糖尿病肾病的治疗目标 Target For Control;正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准;CKD患者血压、血糖、HbA1C的治疗目标;CKD患者的治疗目标 蛋白尿、GFR或Scr变化;首 选 : 各种豆类，豆角，蔬菜，水果（不甜），大米等， 作为每天饮食的基础 Eat most：Legumes, lentils, beans, cereals, vegetables, rice, fresh fruit(non-sweet), use these foods as the basis of every meal 次选： 鱼类， 海鲜， 蛋类，奶类，瘦肉，鸡肉，干果等 Eat moderately （have small servings of protein foods ） 少食: 糖，脂肪，酒类 Eat least：minimize fats(butter, oils, fats), sugar and alcohol;我们需要什么样的生活方式 ？！;;我们需要什么样的生活方式 ？！;4 DN-CRF饮食治疗的对策饮食摄入量的设计;糖尿病的饮食治疗：energy supply ;DN-CRF患者蛋白摄入量--根据不同肾功水平的设计; 植物蛋白的特点与作用 营养成分： 植物蛋白含EAA 35%~40%左右 谷类蛋白质 含 EAA 35%左右 豆类蛋白质 含EAA 39-40% 动物蛋白含量（45%左右） 对CRF进展的作用 延缓CRF进展作用优于动物蛋白 为什么？ 何种机制? ;植物蛋白的作用：临床研究;THERAPY OF DIABETIC NEPHROPATHYEffects of a ketodiet on the daily protein loss;THERAPY OF DIABETIC NEPHROPATHYBeneficial effects of a protein restriction;美国NIH肾???饮食治疗研究 MDRD Study;423例非糖尿病肾病: 血压与生存率关系;5 控制血压对慢性肾病患者GFR的影响;降压治疗对血压和肾功能的影响;RENAAL首要终点;在 NIDDM病人中蛋白尿与各种原因死亡率间的关系;6 控制DN蛋白尿;DN大量蛋白尿（NS）的治疗 ;;PTX对DN蛋白尿的作用 ;PTX对DN蛋白尿的作用 ;Additive Antiproteinuric Effect of PTX in Patients With Type 2 Diabetes under ARB: A Short-Term, Randomized, Controlled Trial 1200 mg of PTF daily (n = 30) or to a control group (n = 31). ;BMP-7对动物DN的作用 ;HIF稳定剂对动物DN的作用 ;100;7 结 语 DN 的机制、诊断与防治;4$Ns1yTZMeujRTos#f%gTCxCO(gzQ!*XD2kgZ8-tqWQ4UZh%WfKbSq-C1sHKw+imSH!K%P78T9e2M9xO!2etO8NwvNg8q19OVvLA0e9WmJX*-04a8WpNVKdrfJI75AoD6*4t(Lztr9bhuQe#S*tgu26KOnD4DosMa