败血症护理查房（精品PPT）课件.ppt

败血症并多器官功能障碍护理查房 急诊综合内科 病历摘要 患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。 现病史 患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0°C（腋温），退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢，红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共15g）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一步诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数多，小便正常。 入院时体查 T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。 入院诊断： 1. 发热待查　 1.1 败血症　 1.2 支气管肺炎 1.3 结核感染　 1.4 川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)　 1.5 传染性单核细胞增多症　 2. 急性腮腺炎　 3. 婴儿腹泻　 治疗原则 完善相关检查：如三大常规，生化，血培养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞免疫功能等。 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳 化痰对症支持治疗。 请上级医生指导治疗。 辅助检查 外院检查阳性结果： 腮腺超声：急性腮腺炎， 胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺结核可能性大，右侧少量胸水， 腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大，脾弥漫性病变，少量腹水 实验室检查 实验室检查 治疗经过 入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧0.5L/min，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿量。 6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。 6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。 6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗，加用门冬氨酸鸟氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。 6月26日加用西地兰强心。 治疗经过 6月27日加用地高辛口服护心。停鼻饲管注食。 6月28日改鼻导管吸氧0.5L/min。 6月30日改记24小时尿量，停鼻导管吸氧0.5L/min。停监测心率、呼吸、血氧饱和度，予肺部超短波治疗。 7月1日停病危改病重。 7月5日加用联苯双酯口服护肝。改口服阿奇霉素继续抗支原体感染。 7月11日停美罗培南，改用头孢曲松他唑巴坦、氟氯西林抗感染。 7月15日治愈出院。 护理评估 健康史 ：第2胎第1产，足月顺产，否认宫内窘迫及窒息史，出生体重2.6kg，生后母乳喂养，否认黄疸消退延迟史，3月能抬头，现不能独坐。既往体健，均按国家计划进行预防接种。 症状体征 患儿精神反应欠佳，神志清楚 急性面容，双侧颌面部肿胀，全身可见大量红色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、红肿，扁桃体Ⅰ度肿大； 护理评估 腮腺肿大并腮腺淋巴结肿大（感染科排除流腮）.腹部示肝脾肿大，腹腔有少量积液。胸部CT示肺部斑片状阴影及右侧少量胸水，白细胞高 社会心理状态 由于病情危重，随时有生命危险，病情发展迅速，但病情表现多样，病情隐匿，疾病初期家长未予足够重视，延误早期治疗，加之并发症多，治疗时间长，住院费用高，存在后遗症可能，家长顾虑多并对治疗效果担忧 护理问题 1、体温升高——与感染有关。 2、清理呼吸道无效——与痰液粘稠，咳嗽无力有关。 3、皮肤完整性受损——与皮疹有关。 4、营养失调 低于机体需要量——与摄入不足，疾病消耗有关。 5、有出血的危险——与凝血功能障碍有关。 6、体液过多——与低蛋白血症有关 7、有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关。 8、焦虑（家长）——与知识缺乏、担心费用及预后有关。 护理目标 患儿能进行有效排痰，呼吸道通畅； 体温维持正常并保持稳定； 保持皮肤清洁干燥，皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处无