经方治疗痹证的临床思辨ppt课件.ppt

干姜 味辛温。 主胸满，逆上气，温中止血出汗，逐风湿痹，肠下利。 生者尤良。 久服去臭气，通神明。 生川谷。 甘草 味甘平。 主五藏六府、寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。 久服轻身延年。 生山谷。 常用经方药对 桂枝配麻黄：发汗解表，散寒止痛 桂枝配葛根：发汗解肌，祛风止痛 桂枝配白术：祛风除湿，通络止痛 桂枝配附子：散寒除湿，通络止痛 经方治疗痹证规律总结 重要经络：太阳病，少阴病，厥阴病 重要治则：祛风散寒，除湿通络 重要方剂：桂枝汤，麻黄汤，四逆汤 重要中药：以桂枝为核心，麻黄，白术，葛根，薏苡仁，附子 麻黄加术汤临床分析 本方与麻黄汤的区别在于风寒夹湿，疼痛加剧，或重着，舌脉兼证亦有所体现 白术为治疗风湿之要药，临床不可忽视 麻黄杏仁薏苡甘草汤 条文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。-《痉湿喝病脉证第二》 组成：麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） 煎煮法：右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方分析 本方可看作太阳阳明合并夹湿证 本方与麻黄加术汤的区别有二：发热和日晡所剧 薏苡仁为祛风湿通络要药 葛根汤 太阳病,项背强兀兀 、无汗、恶风，葛根汤主之。 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。-《痉湿喝病脉证第二》 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根汤方 葛根（四两） 麻黄（去节，三两．） 桂枝（去皮，二两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两）芍药（二两） 大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 葛根汤临床分析 本方辨证要点为发热恶寒，头项僵痛，无汗而喘 本方与桂枝加葛根汤的鉴别在有汗无汗，与麻黄汤的鉴别在头项僵痛程度 本方湿治疗颈椎病的常用方 应扩大葛根汤其他应用范围 桂枝芍药知母汤 条文：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。-《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》 组成：桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 煎煮法：右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 桂枝芍药知母汤临床分析 本方治疗痹证日久之寒热错杂证，与现代类风湿性关节炎病症状描述颇为相似 方中麻黄、桂枝发散风寒，白术、附子祛湿散寒止痛，芍药、甘草缓急止痛，防风祛风胜湿，知母清热坚阴，制约辛温太过，生姜调和诸药，兼通经络 本方为治类风湿性关节炎有效方剂 四逆汤 伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 四逆汤主症 寒 ：恶寒，四肢厥冷 利：下利清谷 痛：身体疼痛，腹中疼痛 沉：脉沉 细 四逆汤方 甘草二两，炙干姜一两半 附子一枚，生，去皮，破八片 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两 四逆汤临床分析 四逆汤为附子剂中具有代表意义的方剂 四逆汤主症在冷、痛、脉沉细 附子是四逆汤核心 附子汤 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 附子汤临床分析 主治阳虚身痛证 两痛：身体痛，骨节痛 两寒：手足寒，背恶寒 口中和：口不苦，不在少阳，口不渴不燥，不在阳明 脉沉：邪在少阴 乌头汤 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。 组成：麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两（炙） 川乌五枚（ 咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头） 右五味， 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。 乌头汤临床分析 本方所主病证与乌头桂枝汤相似，但本方以关节疼痛为主。 方中乌头散寒除湿止痛，麻黄温经通络，黄芪益气固表止痛，芍药、甘草舒筋缓急止痛，甘草调和诸