第八章消化系统患儿的护理课件.ppt

发病机制 包括4种类型 ： 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常－肠道运动功能异常 三、婴幼儿腹泻 临床表现-分类： 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及 水电解质改变或全身症状。  重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。 腹泻共同的临床表现 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。 三、婴幼儿腹泻 临床表现 腹泻共同的临床表现 重型腹泻 多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。 胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日 ? 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。 三、婴幼儿腹泻 临床表现 几种常见病原体所致腹泻大便的特点 腹泻的类型 大便特点 轮状病毒 腹泻 次数多、量多、水分多 黄色水样或蛋花汤样带少量 粘液 致病性大肠菌 腹泻 黄绿色稀便或蛋花汤 样较多粘液，腥臭味 白色念珠菌 腹泻 黄色稀便、泡沫多、 带粘液 “豆腐渣”样 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。 几种常见类型肠炎的临床特点 三、婴幼儿腹泻 临床表现 抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。 几种常见类型肠炎的临床特点 三、婴幼儿腹泻 临床表现 多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。 近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生理性腹泻 三、婴幼儿腹泻 临床表现 辅助检查 大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。 病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。 血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 三、婴幼儿腹泻 治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。 （一）饮食调整 （二）液体疗法 （三）合理用药 （四）预防并发症 三、婴幼儿腹泻 治疗原则 控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂 -吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 对症治疗 腹胀－补钾、肛管排气等 止吐－VitB6、氯丙嗪 止泻－前3天避免用止泻药 三、婴幼儿腹泻 腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。 体温过高? 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 三、婴幼儿腹泻 常见护理诊断/问题 调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。 三、婴幼儿腹泻 护理措施 维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。 发热护理 三、婴幼儿