第二十一章 糖尿病南京医科大学公共卫生学院流行病学课件.ppt

2007-3-3 第二十一章 糖尿病 第二十一章 糖尿病Diabetes Mellitus 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍或衰竭。 （WHO，1999年） 古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。 糖尿病在全球迅速流行 中国糖尿病患者位居世界第二 糖尿病是全球性重大公共卫生问题，其并发症累及多器官组织，致残、致死率高，严重影响患者身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重负担，尤其是各国糖尿病所致的经济负担日益加重。 糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症 糖尿病治疗的负担日益显现 因此，预防和控制糖尿病称为世界各国亟待完成的任务。 主要内容 概述 糖尿病的流行病学特征 代谢综合征 糖尿病的预防策略与措施 第一节 概 述 二 、糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准 三 、糖尿病的分期 第二节 糖尿病的流行病学特征 一 、1型糖尿病的分布 一 、1型糖尿病的分布 一 、1型糖尿病的分布 二 、2型糖尿病的分布 (一) 流行情况 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同； 工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈上升趋势； 发展中国家糖尿病患病率逐年升高 ，某些地区已达到一个很高的水平。 二 、2型糖尿病的分布 中国居民营养与健康状况调查 （2002年） 调查时间：2002年8月~12月 调查范围： 31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾） 调查规模：共243479名居民参加了此次调查 抽样设计： 多阶段分层整群随机抽样 通过样本估计总体 2002年中国居民营养健康状况调查糖尿病和空腹血糖受损标化患病率（%） 不同地区2型糖尿病的流行状况 二 、2型糖尿病的分布 二 、2型糖尿病的分布 (四) 人群分布 3、职业：体力劳动者脑力劳动者（患病率）。 4、种族和民族：不同种族患病率不同。 5、家族史：存在家族聚集性。 6、移民研究 7、社会经济地位： 发达国家在社会经济地位低的人群中更常见； 发展中国家在社会经济地位高或生活富裕的阶层更常见。 三、糖尿病的危险因素 1型糖尿病： 遗传因素（遗传易感性---HLA易感基因等） 病毒感染（病毒是启动子---柯萨奇病毒等） 自身免疫（胰岛细胞自身抗体） 其他环境因素（如牛乳人工喂养，化学品和药物） 三、糖尿病的危险因素 2型糖尿病： 遗传因素 很强的家族聚集性，更强的遗传倾向：遗传易感基因 肥胖（或超重） 体质指数BMI：与发病危险性呈正相关； 腰臀比WHR：剂量反应关系—预测更有价值，向心性肥胖易患糖尿病； 肥胖时程也影响糖尿病的发病率。 体力活动不足：增加糖尿病发病的危险。 膳食因素：高能饮食是危险因素。 膳食营养和体力活动对糖尿病的危险性存在相互协同的作用！ 三、糖尿病的危险因素 2型糖尿病： 早期营养 早期营养不良可能增加发生糖耐量受损和2型糖尿病的危险。 糖耐量受损：2型糖尿病的一个高危险因素。 胰岛素抵抗：是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。 妊娠和2型糖尿病 妊娠次数多者较妊娠次数少者糖尿病阳性家族史多见； 妊娠期发生糖耐量受损的母亲易患2型糖尿病； 妊娠糖尿病与后代患糖尿病的危险也有关。 社会经济状况：经济收入越高、文化程度越低者发病危险越大。 高血压及其它易患因素 三、糖尿病的危险因素 糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用所致。 遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，具有遗传易感性的个体在环境因素的作用下，更易于发生2型糖尿病。 在病毒感染时，通过自身免疫而易于发生1型糖尿病。 一、概述 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）：是一组以肥胖、高血糖[糖尿病（DM）或糖调节异常（IGR）]、血脂异常[高甘油三醋（TG）和（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。 二、诊断标准 三、患病率 三、患病率 中国2000～2001年35～74岁成年人群代谢综合征及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率(均数±标准差，%) 中国2000～2001年35～74岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，2005） 第四节 糖尿病的预防策略与措施 一、防治策略 三级预防： 一级预防：减少糖尿病发病率； 二级预防：早