软硬瘫痪_肌萎缩 步态异常课件.pptVIP

第十一节 肌肉萎缩 P82 肌萎缩(muscular atrophy)是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，为下运动神经元病变或肌肉疾病所致。 肌萎缩分类及临床特征 神经源性肌萎缩（下运动神经元） 1. 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变：支配区域肌肉萎缩，肌束震颤 2. 神经根、神经丛、神经干及周围神经病变 肌源性肌萎缩（肌肉） 肌萎缩不按神经分布，多为近端型对称型肌萎缩 重点： 1. 肌萎缩的概念 2. 肌萎缩分类及临床特征 第十四节 步 态 异 常 P85 可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。 步 态 异 常 分类及临床特征 1、痉挛性偏瘫步态：单侧病变，行走时病侧上肢屈曲内收，腰部向健侧倾斜，下肢伸直外旋，向外前摆动，呈划圈样步态。 2、痉挛性截瘫步态：双侧病变，行走时双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。 3、慌张步态：见于帕金森病。行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒；上肢协同摆动消失。 4、摇摆步态： 由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。 5、跨阈步态： 见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。 6、感觉性共济失调步态： 患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿；行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。 7、小脑步态： 小脑步态表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向病侧倾斜，行走不稳，不能走直线。 重点 常见的几种步态异常有哪些表现及常见疾病。 病例 患者：男性 自述夜晚行走困难。 查： 2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 3. 双膝跳反射消失， 4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射(－) ； 5. 余(－)。 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步； 排除小脑损伤所致 的反射性共济失调 该反射由股神经(L2-4) 执行, 据此确认病变部位 感觉性共济失调体征 运动传导路 正常 L2-4 * Ｌｉｕｌ流利 神经病学neurology 广医二院神内 解龙昌 神经系统疾病的诊断原则： 病 史 定性诊断 定位诊断 症状及体征 明确诊断 第十节 瘫痪(paralysis) P81 瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。 组成 起止 行程 交叉 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 运动传导路 P53 四肢肌 躯干肌 躯干肌 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 中央前回 下1/3 内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5 脑桥 基底部 延髓锥体 锥体交叉 75％纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓 前束 沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。 发动 随意运动 四肢近端肌 支配特点 舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 脊髓前角运动细胞受对侧来源的锥 体束支配。 锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。 锥体束 上下运动神经元瘫痪的比较 P81 锥体束 上神经元 下神经元 效应器 损 伤 症 状 鉴 别 瘫痪 肌张力 腱反射 病理反射 肌束震颤 肌萎缩 痉挛性瘫痪(硬瘫) 迟缓性瘫痪(软瘫) 亢进 阳性 ( + ) 无 无 (短期内不出现) 消失 阴性 ( – ) 可有 出现 反射弧 中断 锥体束对下神经元 的抑制性影响消失 (锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外) (下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢) 瘫痪的定位诊断 P55 上运动神经元病变 定位诊断 1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。 组成 起止 行程 交叉 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 运动传导路 P53 四肢肌 躯干肌 躯干肌 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 中央前回 下1/3 内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5 脑桥 基底部 延髓锥体 锥体交叉 75％纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓 前束 沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。 发动 随意运动 四肢近端肌 2、内囊：运动纤维最集中，小病灶