过期妊娠20113严_1课件.pptVIP

过 期 妊 娠 妊娠时限异常之三 台 州 医 院 严敏婵 定 义 平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(294天)尚未临产 发生率：3%~15% 过期妊娠使胎儿宫内窘迫 胎粪吸入综合症 过熟综合症 新生儿窒息 围产儿死亡 巨大儿以及难产等不良结局增高 病 因 雌、孕激素比例失调，雌分泌不足、孕酮水平增高 头盆不称 胎儿畸形：无脑儿，无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，肾上腺皮质激素产生不足，胎儿肾上腺皮质萎缩，16a-羟基硫酸脱氢表雄酮不足 遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇 病 理 胎盘生理：胎盘在妊娠41周后生长停止，胎盘出现退行性变化，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止 过期妊娠胎盘： 功能正常 功能减退： 肉眼：母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多，胎儿面可有黄染现象。 镜下：绒毛血管减少，继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化；绒毛上皮与血管基底膜增厚 羊水：减少，约30％减至300ML以下，胎粪污染率增加 胎儿：正常生长-巨大儿 成熟障碍（小老头、绿染、黄染） IUGR与过期妊娠并存 胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加 过期妊娠中胎儿畸形也高于一般妊娠 诊 断 准确核实孕周,确定胎盘功能是否正常是关键 核实孕周： 病史 平时月经情况 早孕反应时间，胎动起始时间 早孕B超检查等 判断胎盘功能: 胎动计数：正常12小时＞30次，如12小时＜10次胎盘功能减退 胎心监护NST，CST B超检查—监测胎动、肌张力、呼吸及羊水量 测定尿E与C（E/C）比值，＜10胎盘功能减退 羊膜镜检查 过期妊娠的复杂性 妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的孕龄且不成熟； 如不处理，虽然大多数胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定 引产并不一定都成功 随时要准备可能需立即终止妊娠 处 理 终止妊娠：确诊过期，且有下列情况之一者 宫颈条件成熟 胎儿≥4000g或IUGR； 12小时内胎动计数＜10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑； 持续低E/C比值；羊水过少或粪染 并发中度或重度妊高症 终止妊娠的方式 妊娠41周即可引产。 根据宫颈成熟度，胎儿大小，胎盘功能，羊水情况，骨盆条件，有否合并症或并发症等综合分析，考虑分娩方式。 促宫颈成熟：普拉睾酮200mg，每日一次，连用3日，或小剂量催产素引产、普贝生 剖宫产指征 引产失败 产程长 胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 臀先露伴骨盆轻度狭窄 高龄初产妇 破膜后羊水少、粘稠、粪染 加强产程监护 新生儿做好抢救准备 谢 谢 * *