过期妊娠_5课件.pptVIP

对过期妊娠的处理仍有争议， 未来临床实践将改进现有处 理原则。 妊娠超过42W （从LMP起294天） 发生率为总妊娠的5-15%，与较高的围 产期发病率和死亡率有关 胎盘供血不足可导致胎儿缺氧 巨大儿导致难产和产时胎粪吸入 仔细核实孕周以防早产。因不可能知道准确受孕时间， 用LMP作为参考。孕周不准确的原因包括： 月经不规律 周期不是28天 最近停服避孕药 排卵时间不固定 所有孕妇，尤其月经不规律的，孕20W前可用超声判 断孕周，尤其孕16-18W。如LMP和超声诊断间出现1W 以上的不吻合，应采用超声明确预产期。 1.? 产前监护 孕41W起对所有孕妇每周进行2次NST实验 孕妇进行胎动计数 24h内由医生判断正常NST （8 Kubli评分） 不明确或可疑的NST，应由医生立即判断预后 NST是孕妇永久医疗记录的一部分（系列检查可提高敏感性） 2.???孕41W 以下情况考虑引产： 胎儿生长迟缓 —— 宫底高度不足 —— 超声诊断 —— 孕妇体重丢失或体重增加不足 NST异常 （无负荷EFM实验） 孕妇患影响胎儿健康的疾病 3.? 孕42W 如果母亲健康，胎儿生长良好，羊水适量 —— 如果宫颈成熟 －引产 －胎头衔接行人工破膜或使用催产素 —— 如果宫颈不成熟 －用前列腺素或导尿管促宫颈成熟 （参见引产原则） －再使用催产素 如果母亲不适合引产 —— 每日数胎动 —— 每周2次NST或生化检查 —— 超声检查胎儿大小和羊水量 胎儿窒息 分娩晚期普遍存在 使用EFM 巨 大 儿 难 产 胎粪吸入 胎粪吸入是最严重的并发症 产前检查发现胎粪吸入，保证分娩时熟练新 生儿复苏的人员在场 避免宫内胎粪吸入，一旦发现尽快结束分娩 当胎儿一开始活动时母亲就要注意胎动的频率及其活动方式。可作为判断胎儿在宫内健康的体征，提供胎儿健康状况的重要信息。准确判断胎儿的活动方式，要求每日按下列方式监测胎儿活动： 计数胎动前1h不要吸烟 计数时平仰卧，最好左侧卧位或半坐位。放一只手在肚 子上，以便准确感受胎动 注意开始计数的时间，1h后停止。如果方便尽可能在每 天同一时间进行 胎儿活动常有节律，如先翻一下再踢一脚。按节律计数。 半分钟内二次或以上的连续活动算一次活动 1h内活动少于4次，继续数1h 2h内活动少于6次，通知医生 在图表上记录胎动 到门诊就诊时请带上胎动记录图 产后将胎动图交于门诊，对我们很有用 * 介 绍 定 义 相关性 孕 周 处 理 并发症 胎儿宫内 活动监测 *