超声诊断与女性不孕症课件.ppt

* 早期妊娠：显示卵黄囊、胚芽、胎心 * * 卵巢功能检查 B型超声监测卵泡发育 了解卵巢有无排卵及黄体功能状态 * 卵泡生长的超声图像：多卵泡生长 * 卵泡生长的超声图像：成熟卵泡 * 卵巢的周期性变化 卵泡期 黄体期 * 卵泡生长的超声图像：生长卵泡 * 卵泡生长的超声图像：生长卵泡12-15mm * 卵泡生长的超声图像：近成熟卵泡 * 卵泡生长的超声图像：成熟卵泡 * 正常卵巢解剖示意图 * 正常卵巢超声表现 包膜:线状 实质:低回声,可含大小不等的无回声区(卵泡) 髓质:回声稍高 * 成熟卵泡的特点 （1）卵泡直径达20mm； （2）卵泡呈圆形，有一定张力； （3）卵泡突向表面； （4）可见卵丘回声，为一透亮强光点。20%可见此现象。 （5）卵泡壁上见新生血管为低阻力型。 * 监测卵泡发育和预测排卵时间 B超监测： 用药第5天B超监测卵泡 当优势卵泡10mm，每2天监测1次 14mm时每天监测 成熟卵泡呈圆形，界线清晰，有一定张力，明显立体感，卵泡液清、透亮 * 已排卵的指征 成熟卵泡的消失 卵泡全部或部分塌陷，边缘呈锯齿状， 形成黄体 盆腔积液 * 卵泡生长的超声图像：小卵泡9mm * 卵泡生长的超声图像：小卵泡5～9mm * 卵泡生长的超声图像：小卵泡9-13mm * 超声显示右侧卵巢内囊性结构，左侧卵巢内多个小卵泡 * 经腹部超声显示双侧卵巢内小卵泡，直径3～5mm * HMG促排卵治疗后双侧卵巢内多卵泡生长 * HMG/HCG促排卵治疗：显示黄体血管 * HMG/HCG促排卵治疗：显示黄体血管和子宫血管 * 黄体及其血流 * 取卵 经阴道超声显像引导下穿刺取卵，将阴道探头置于穹隆部，沿探头上两个针导孔插入穿刺针，按屏幕上所见的引导线穿入卵泡，抽出卵泡液取卵，穿刺卵泡时可用负压18kpa情况下吸引，或用针筒抽吸，后者可多次用卵子培养液冲洗卵泡，以增加得卵率，术时应用哌替定（度冷丁）肌注以镇痛，术毕前B超探视盆腔，检查有无内出血，术后卧床休息2－4小时。 * 超声引导下卵泡穿刺取卵 穿刺取卵中 卵泡穿刺后 * 超声引导下卵泡穿刺取卵 显示针尖位于卵泡中 * 超声引导下卵泡穿刺取卵 腹部超声穿刺取卵 * 经阴道超声穿刺取卵 超声引导下卵泡穿刺取卵 * 经阴道超声引导经阴道穿刺 * 穿刺取卵并发症 损伤及出血：当盆腔内有粘连，穿刺针受力后弯曲改变方向，技术操作不熟练等可能损伤邻近肠管、输尿管、膀胱和血管引起盆腔内出血 穿刺时需避开有关器官和结构，注意吸 出内容物如尿液和气体等。 * 穿刺取卵并发症 处理： 阴道壁或宫颈少量出血可予纱布压迫止血。 盆腔内少量出血可予止血药，卧床休息。 当发生大出血则需手术治疗。 * 感染 在IVF患者中，器质性因素是不育的原因，经阴道操作有重复感染可能。 术前严格阴道消毒，再用生理盐水冲洗。 术时减少经阴道穿刺次数。 术后酌情应用抗生素。 * 早期妊娠：卵黄囊、羊膜囊 * 双子宫：左侧子宫腔和阴道积血 * 双子宫：左侧子宫腔和阴道积血 * 双子宫:右侧残角子宫并宫腔积血，左侧子宫发育不良。手术切除 * 双子宫:右侧残角子宫并宫腔积血，左侧子宫发育不良。手术切除 * 单角合并残角子宫 * 子宫发育不良 * 宫腔形态异常 完全纵隔子宫 不全纵隔子宫 鞍状子宫 * 宫腔形态 * 子宫内膜：三维超声 * 子宫内膜：三维超声 * 宫腔形态异常 单角子宫 * 纵隔子宫，显示双宫腔 * 纵隔子宫 * 宫腔形态异常 不全纵隔子宫 鞍状子宫 * 子宫不全纵隔 * 鞍状子宫 * 不全纵隔子宫 * 马鞍状宫腔 * 阴道或处女膜闭锁 解剖特点 膜状闭锁 阴道下段闭锁 双阴道一侧阴道闭锁 超声表现 闭锁上段积血扩张 宫颈、子宫腔的积血扩张 * 生殖道发育异常 处女膜闭锁，阴道积血 经会阴和经腹部超声检查 * 处女膜闭锁，阴道积血，经会阴和经腹部超声检查 生殖道发育异常 * 盆腔炎的声像图特征 非特异性改变： 此时炎块较小而超声检查未探及明显肿块 仅仅表现为:子宫或卵巢正常大小或稍增大，边界不清，形态偏饱满。有时可探及盆腔积液 * 炎块形成： A 囊性肿块： 绝大多数炎块表现为囊性结构， 如盆腔腹膜囊肿、脓肿、输卵管积水等， 其形态、边界及内部回声各不相同。 * B 囊实性肿块： 盆块呈不规则条索状的液性暗区与中等回声区夹杂存在的回声紊乱结构 形态一般不规则、边界欠清 * C 实性肿块： 盆块主要呈中等回声区，局部可见小液性暗区。 其边界不清、形态不规则。 多见于慢性盆腔炎或盆腔结核， 需与卵巢恶性肿瘤相鉴别。