败血症（Septicemia）课件.ppt

五、实验室检查 实验室检查(1) 1 血常规 白细胞总数增多，一般在10～30×109/L，中性升高，严重者可出现核左移及中毒颗粒； 机体反应差者及少数革兰阴性杆菌败血症白细胞可正常或降低，但中性增高。 实验室检查(2) 2? 病原学检查：确诊依据 血培养：最重要 骨髓培养：阳性率较血培养高 厌氧菌败血症作厌氧培养 真菌败血症作真菌培养 L-型细菌败血症作高渗盐水培养 实验室检查(3) 3 内毒素检测：鲎溶解物试验—检测革兰阴性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌。 六、诊断及鉴别诊断 （一）诊 断 诊 断(1) 疑诊：⑴ 急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染。⑵ 某一局灶感染经有效治疗后病情加重。→→ 如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。→→确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌。 诊 断(2) 原发病灶 ＋ 临床感染中毒症状 ＋ 血培养 骨髓培养 皮肤感染 急性发热、寒战 外伤史 皮疹 肠道感染 关节炎 尿路感染 肝脾肿大 阳性 胆道感染 迁徙性病灶 肺部感染 白细胞、中性粒细胞增多 ? 临床诊断 确诊 * 败 血 症 一、几个重 要概 念 几个重 要概 念 全身炎症反应综合征（SIRS） 脓毒血症 毒血症 菌血症 败血症 几个重要概念（1） 全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下2条或2条以上者：① T＞38 ℃或＜36 ℃；② 心率＞90次/分；③ 呼吸 ＞20 次/分或PCO2＜32 mmHg ；④ WBC计数＞12×109/L或未成熟细胞＞10%等。 几个重要概念（2） 脓毒血症是指微生物感染所引起的全身性炎症反应。 几个重要概念（3） 毒血症是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应。 几个重要概念（4） 菌血症是指侵入血流的细菌被人体防御机能抑制仅在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状。 几个重要概念（5） 败血症是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现。 几个重 要概 念 败血症 脓毒血症 菌血症 （微生物感染） 毒血症 全身炎症反应 综合征 （SIRS） 其他：创伤、烧伤、缺氧等 二、病 原 学 败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌 （1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌