足拇外翻的治疗精要课件.ppt

胼胝体：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨头跖侧 第1跖趾关节融合+第2/3跖骨Weil+第2/3趾间关节融合 术后1月拔针后（第1跖趾关节融合位置：外翻15度，背伸15度）。 术后3月，功能/外观很满意，无痛，行走自如，胼胝体消失，恢复正常工作（按摩）。 初 步 体 会 Chevron V。 Austin于1981年报道， Austin手术。 第一跖骨远端截骨。 Chevron 松质骨，愈合快。 截骨面稳定。 很少短缩（转移性跖骨痛）。 矫形能力有限，轻中度。 Chevron 是否需要合并软组织松解术？ 理想的手术 易于操作和重复。 截骨稳定。 维持第一跖骨长度。 能解决多个问题。 跖骨的血运应保留以防发生跖骨头缺血性坏死。 复发率低。 结论 治疗拇外翻的术式超过130种。没有那一种手术是完美的，没有那一种手术适用于所有病例。 虽然对技术要求比较高，但只要仔细选择病例，拇外翻的外科治疗可能获得较高的成功率。 谢谢！ * 例1：姚X，女，78Y。 Chevron+第二跖骨Weil 例2：芦XX，男，21Y。 左足Chevron 术后2月 例3：朱XX，男，23Y。 术前影像 HVA：L 29度，R 24度 IMA：L 12度，R 9度 左足：Chevron+Akin 右足：Chevron 术后8周 术后8周 例4：罗XX，女，60Y。 左足：第1-5跖趾关节脱位，足拇外翻。 胼胝体：第一跖骨内侧，第2/3跖骨头跖侧，第5跖骨头跖/外侧。 左足：第2-5趾爪形趾。 右足：第4趾爪形趾，趾间关节胼胝，疼痛。 右足：第5跖骨头跖/外侧胼胝。 CT重建：第1跖骨头破坏。 CT示：跖趾关节脱位 术式： 左足：第1跖趾关节融合+第2-5跖趾关节成形术； 右足：第4趾间关节融合+第5跖趾关节成形术 例5：陈XX，女，55Y。 10年前行Keller术，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾骑跨 广州军区广州总医院 骨科医院 肖 进 足拇外翻的治疗 内容 足拇外翻概述 临床资料 体会 流行病学 足拇趾向外偏斜超过生理角度（15度）的足部畸形，是前足最常见病变之一。 发病率：2%-50%，男:女=1:9~15。 罗XX，女，60岁，左足拇外翻。背侧及跖侧照片。 姚X，女，78岁，右足拇外翻。大体照及X线片。 芦XX，男，21岁，双足拇外翻。 病因 不明 1.穿鞋：尖头高跟鞋； 2.遗传； 3.足结构异常； 4.其它：创伤，全身疾病， 医源性… 病理 第1跖骨内收。 第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。 拇外翻角（HAA）增大。 软组织平衡改变。 第1跖趾关节周围软组织解剖示意图 临床表现 外观：拇趾偏斜；内侧骨赘；红肿。 压痛：拇囊炎，碾磨试验。 活动度：背伸65~75度，跖屈15度。 第1MTP关节外侧紧张：拇收肌/关节囊挛缩。 跖趾关节面是否适合。 内侧跖楔关节稳定性。 趾间关节外翻。 胼胝。 锤状趾、骑跨畸形等。 足拇趾偏斜，骨赘，胼胝 足拇囊炎，锤状趾 跖侧胼胝转移性跖骨痛 X线测量 足的负重正侧位片，必要时加籽骨轴位。 拇外翻角（HAA）：正常15－20度。 第1、2跖骨间夹角（IMA）：正常9度。 足拇外翻X线测量HA、IMA角度 分类 拇外翻分3类（Mann） 轻度： HAA≤30°，IMA≤13°； 第一跖骨头突出疼痛 中度： HAA 30 ° ~40°，IMA 13° ~16°； 拇指外偏挤压第二趾 重度： HAA 40°， IMA 16°； 拇指外偏挤压第二趾形成骑跨 治疗——保守治疗 减轻局部压力，穿宽松的鞋。 消肿止痛。 使用矫形支具。 功能锻炼。 能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形！ 足拇外翻的各种支具治疗 自制夹具 手术治疗：目的 纠正拇趾外翻（HA）。 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。 纠正增大的IMA。 稳定足的内侧序列。 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。 手术治疗：方式 软组织手术。 跖骨远端截骨术。 跖骨干/基底截骨术。 趾骨截骨术。 内侧序列稳定术。 跖趾关节功能性重建术。 外侧足趾手术。 适合关节手术选择 适合关节 IMA140 IMA140 PASA100 10PASA150 Chevron手术 远端软组织手术 Akin手术 改良Chevron PASA150 Reverdin手术+截骨 不适合关节手术选择 不适合/半脱位关节 轻度拇外翻 第1跖趾关节退变 内侧跖楔关节不稳定 重度拇外翻 中度拇外翻 Chevron手术 Mitchell手术 远端软组织手术 Mitchell手术 远端软组织手术+干或基底截骨 远端软组织手术+干或基底截骨 第1跖中关节融合（