贺晶引产理论与各种引产课件.ppt

催产引产基本概念 引产——孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩 引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预 催产——孕妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够，导致产程进展缓慢，需用药物或其他方法加速产程进展的过程 引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展 ，适应症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症 ACOG 指南：母亲医学指征 妊娠期高血压 糖尿病 肾脏疾病 肺部疾病 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 过期妊娠 引产的绝对禁忌症 前置胎盘和前置血管 胎位异常 脐带下垂、脱垂 子宫手术史： 明显头盆不称 宫颈侵润癌 感染疾病 对引产药物过敏者 引产的相对禁忌症 多胎 羊水过多 心脏疾病 胎心率不可靠 严重高血压 先露高浮 多产 子宫下段剖宫产史 臀位 医疗小组 详细病史 确诊胎龄 向患者解释引产指征、方式、过程 获得知情同意 引产前行阴道检查 评估宫颈成熟情况 训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响 成功引产的条件 主要条件 宫颈成熟度 产次 次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度 成功引产的一些细节 宫颈不成熟引产的结果 增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长 宫缩异常的识别和处理 宫缩过频：10min5次的宫缩 宫缩过强：每次宫缩持续时间1min 子宫过度刺激：宫缩过频、宫缩过强、胎儿窘迫 处理 应持续监护，酌情处理 及时撤药，药效90秒消失 撤药5-10分钟内不能缓解，使用宫缩抑制剂 降低剖宫产率！ * * 催引产理论与各种情况引产 浙江大学医学院附属妇产科医院 贺 晶 ACOG 指南：胎儿指征 羊水少 FGR 同种免疫 胎盘功能不全 死胎 延期、过期妊娠 中华医学会妇产科分会产科学组指南 延期妊娠（41周）或过期妊娠 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病 胎膜早破，未临产者 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等 死胎及胎儿严重畸形 医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利 选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势 ACOG引产补充 常见产科情况的引产 引产适应症：最佳论据 方法： 查阅1980-2008，MEDLINE and the Cochrane Library 结果 过期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引产适应症 足月前发生宫内窘迫而引产，胎死宫内概率下降，但剖宫产率和新生儿死亡率却相应增高 糖尿病需胰岛素治疗，双胎，巨大儿，羊水过少，ICP，母体心血管疾病及胎儿畸形者，无充分证据支持引产 以往瘢痕子宫的终止一直为引产的禁忌证 子宫下段剖宫产史被列为相对禁忌证 瘢痕子宫中期引产时，利凡诺羊膜腔内注射为相对禁忌证 水囊引产为绝对禁忌证 瘢痕子宫引产——这是个有争议的领域 妊娠合并糖尿病分娩时机 糖尿病本身不是剖宫产的指征 糖尿病阴道分娩指针： 无妊娠合并症的GDM A1以及GIGT 胎儿监测无异常情况下 孕39周左右收入院，等到预产期即终止妊娠 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良好，孕38－39周终止妊娠 制定产程中分娩计划，产程中监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长 妊娠期高血压分娩时机 子痫前期（轻）阴道分娩可避免手术应激产生的影响 一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产 一旦决定要终止妊娠，常在24小时内终止 宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂 ICP引产分娩指针 轻度ICP； 肝酶正常或轻度升高，无黄疸； 无其他产科剖宫产指针者； 40周 引产过程中注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧 产程管理：产程初期常规作OCT或CST检查 产程特点及观察要点 建议宫口扩张到0.5-1 cm后送产房　 如果宫缩停止，需要使用催产素，则至少30分钟后　 用药前Bishop评分1-4分初产妇：按要求常规监测 用药前Bishop评分5-6分及经产妇：监测意识加强 PPOM的孕妇：严密监测，及时撤药