过敏性鼻炎的舌下含服特异性免疫治疗课件.pptVIP

* * TRSS: 总鼻炎症状评分；RMS：用药评分 * TASS:总哮喘症状评分 AMS：哮喘用药评分 PEF： 呼气量峰值 * TNSS: TASS: AMS： VAS： 总鼻炎症状评分 总哮喘症状评分 哮喘用药评分 视觉模拟评分 过敏儿童（４-１３y）：112 ? 单一尘螨过敏 ? 对多种过敏原过敏 56 56 * INSS:单个鼻部症状评分 TNSS：鼻部总症状评分 变应性鼻炎（5-１4y）：116 ? well-controlled ? partly controlled ? uncontrolled 43.1% 32.8% 24.1% * 谢谢！ * * * 皮肤点刺试验（skin prick test，SPT） 使用标准化变应原试剂, 在前臂掌侧皮肤点刺, 15min后观察结果 每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照 采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒 按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果 应在停用抗组胺药物至少7d后进行SPT * 强调药物治疗的不足，免疫治疗的优势 对症药物治疗仍然是目前主流的治疗方案，其优点是起效快，立即缓解过敏症状。其缺陷是停药后疗效反弹，此外，长期使用对症药物对身体有毒副作用。因此，我们推出了一种对因治疗方案--变应原特异性免疫治疗。 * * 变应原特异性免疫治疗方案包括剂量的递增期和维持期。 * 箭头指注射， 轻度间歇性鼻炎患者症状比较轻微，一般不会对患者的生活带了影响，因此，在实际临床中这类患者比较少见。 * 主观指标是目前临床上疗效评估的最重要的指标，也是国际上比较公认的参考指标。 * * 过敏性鼻炎的舌下特异性免疫治疗 * Lawson Senthilselvan (2007) “Asthma epidemiology; has the crisis passed?” Curr. Opin. Pulm. Med 11, 79-84 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. 过敏性疾病发病率在发展中国家明显上升 发达工业化国家已经处于平缓 ——发病率上升 流行病学 全球统计数据 10–45% 亚洲统计数据 1–20% 超过5亿人患有变应性鼻炎,其中2亿同时伴有哮喘 变应性鼻炎在中国的发病率 * Zhang Y and Zhang L, All Asthma Imm Res., 2014 * 变应性鼻炎的诊断 变应性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的 ARIA2008：The diagnosis of allergic rhinitis is based upon the concordance between a typical history of allergic symptoms and diagnostic tests (Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 43). 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山） 变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识（2011年，大连） 成人指南 儿童指南 专家共识 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆） 过敏性鼻炎（AR）诊疗的国内指南 指南推荐的诊断 * 简明诊断流程 提示变应性鼻炎的症状 流清水涕 喷嚏 鼻痒 鼻塞(≥2,＞1h/D) （可能有其他鼻或眼部症状） 过敏原检测 （皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测） 阳性 且与症状相关 阴性 过敏性鼻炎 如强烈提示过敏， 换另外一种检测方法 阳性 且与症状相关 过敏性鼻炎 阴性 局部变应性鼻炎 通常与变应性鼻炎无关的症状 单侧症状；黏稠脓性鼻涕；鼻后滴漏； 单一鼻塞症状；疼痛；反复出血 酌情鼻内镜和鼻窦CT等 激发试验或鼻腔局部sIgE检测 阳性 阴性 非变应性鼻炎 过敏原的检测 过敏原检测的意义 过敏性疾病的诊断和治疗必须明确过敏原； 给指导病人提供依据 皮肤点刺试验 WAO过敏性疾病白皮书：皮肤试验为体内sIgE检测的最准确金标准； 气传变应原皮肤点刺试验临床操作指南：SPT临床诊断的首 要方法； * 皮肤点刺试验 Skin Prick Tests (SPT) * SPT原理 皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法 局部皮肤反应： 毛细血管扩张(红斑)，通透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应 * 皮肤点刺试验的优势 WAO 认为皮肤试验是检测 IgE 的金标准；GA2LEN 和 ARIA 认为 SPT 是诊断患者是否过敏的首选方法；EAACI 推荐为最佳体内诊断方法，现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法 安全性高，操作简便，快速（10-15分钟出结果） 灵敏度高，临床相