综合医院精神卫生1ppt课件.ppt

四、 综合医院的焦虑障碍 焦虑障碍----最常见的心理障碍 普通人群中焦虑障碍的终身患病率是10%-20%。全世界估计有4亿人罹患焦虑障碍。 德国慕尼黑: 为期7年的前瞻性研究, 最常见的焦虑障碍是单纯恐怖症和社交恐怖症（占研究人群的13.5%）; 继之是广场恐怖症（5.5%）和惊恐障碍（2.4%）。 焦虑障碍的发病率和患病率往往被低估，因为只有很少部分病人就医—可能仅仅为总数的1/4。 在上世纪80年代，惊恐障碍和焦虑障碍达 到了流行的程度，而这种势头近期并无减 缓的迹象。根据华盛顿美国国立精神卫生 研究所（NIMH）的资料，焦虑障碍： ? 累及2300万美国人（占人口的13%） ? 是美国妇女的第一号精神卫生问题 ? 是美国男性的第二号精神卫生问题 （仅次于酒精和药物依赖） 1995~1998同济大学附属同济医院心身科 住院病人所占比例 住院病人总数 ：224 45--50% 广泛性焦虑 7% 惊恐障碍 30% 抑郁症 18% 其它（癔症，疑病症，神经 衰弱，气功所致功能障碍等） 当焦虑障碍不被认识并且得不到治疗时， 对于患者得个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。 在1993年一项研究发现：焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的，在1990年共花费466亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的1/3（总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花费）。 误诊所致的代价 误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗 导致“不必要”的就医和“毫无必要”的诊断性检查（例如：EKG、消化道造影、MRI）。 加拿大一研究发现： 惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的8倍。 惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。 焦 虑 障 碍 两种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑。 焦虑症状原发，是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。 凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、等的焦虑都不应该诊断为焦虑性神经症。继发于躯体疾病的焦虑诊断为焦虑综合征。 1、惊恐障碍 A、定义---是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。焦虑不局限于任何特定的情况或某一类环境，具有不可预测性。 B、表现--惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍。 C、鉴别--惊恐障碍应于某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 惊恐障碍 终生患病率高 总人口：3.5% 基层保健机构：21% 共患病症 其他焦虑障碍：20% 抑郁症：48% 酒依赖：34% 为慢性病症，反复发作病程 惊恐障碍的症状表现 对精神科医师而言 —神经质或悬念感 —害怕失控或发疯心悸 —害怕有什么可怕的事情发生 —颤抖 —心跳加速 —肌肉疼痛或紧张 —头晕或失去平衡 —胸部疼痛或胸部不适 基层保健医师而言 —只有11%有心理（精神）方面的症状 —每位患者症状平均为12-14个 ? 心脏方面：39% ? 神经科症状：44% ? 胃肠道症状：33% ? 呼吸系症状：18% ? 酒依赖：15% 惊恐障碍的病程 资料来自美国全国惊恐障碍协作研究 完全恢复，一直很好 31% 中间病程（复发，慢性，但不太严重）　 50% 严重的慢性病程 　　 19% 惊恐障碍【诊断标准】 A、符合神经症的诊断标准 B、发作符合以下四项： 1、发作无明显诱因、 2、无相关的特定情境， 3、发作不可预测； 4、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状。 5、发作表现为强烈的恐惧，伴有明显的植物神经症状。 6、还往往有人格解体—现实解体、濒死恐怖、失落感等痛苦体验。 7、发作突然开始，迅速达到高峰。 8、发作时意识清晰，事后能回忆。 排除标准 1、排除恐怖性神经症、抑郁症继发的惊恐发作。 2、惊恐障碍可继发于抑郁障碍，尤其是在男性 3、如果同时能符合抑郁障碍的