进食障碍与睡眠障碍患者的护理第三次课2017课件.pptVIP

* 临床表现 发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状态 表现出低水平的注意力、反应性及运动技能。 室内走动，做一些简单的动作，有时会离开卧室或走出家门，多数情况下会自行或在他人引导下安静地回到床上。有时会卧地继续入睡。 睡行症通常发生于入睡后的1～2小时内。历时数分钟至半小时。次日通常无法回忆。发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪。 * 治疗 儿童患者一般不需特殊治疗，大多15岁前后自行消失，成年患者则应进一步检查。明确病因。 苯二氮卓类抗焦虑药、三环类抗抑郁药可阻断或预防睡行症发作。常用的有地西泮、氯硝西泮、米帕明、氯米帕明等。常规剂量，于睡眠前口服1次，一般3周为一疗程。 护理措施 1.失眠眠患者的护理 通过各种心理护理措施，帮助患者认识失眠，纠正不良睡眠习惯，重建规律的、高质量的睡眠模式。 （1）建立良好的睡眠环境：为患者提供有利于睡眠的病房环境，安静、避免强光刺激、合适的温度和湿度。 （2）建立规律的作息时间：促进患者参加体育锻炼，防止白天睡眠。 （3）耐心倾听患者倾诉：理解患者痛苦体验，使患者感到被尊重和理解 。 * 护理措施 （4）做好睡前常规护理：热水洗脚，深呼吸，放松肌肉，不喝咖啡浓茶等。 （5）重建规律有质量的睡眠模式： 刺激控制训练：不在床上从事与睡眠无关的活动。 睡眠定量疗法：减少在床上的非睡眠时间 暗示疗法：选择安慰剂，配合暗示性语言，减少安眠药的用量 * 护理措施 2.对嗜睡症、发作性睡眠、睡行症等睡眠障碍患者无特殊性的护理措施，主要任务是保证患者症状发作时的安全，消除或减轻发病的诱发因素以减少发作次数，以及消除患者和家属的恐惧心理。 * See you next time * * （四）诊 断 ①反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物 ②体重减轻不显著，保持在正常体重的80％以上； ③无怕胖的心理和减轻体重的愿望 ④无导致呕吐的神经和躯体疾病 * （五）治疗 心理治疗 可通过澄清与神经性呕吐有关的心理社会性因素，进行针对性的解释、疏导、支持治疗，阳性强化等行为治疗减少呕吐行为，直至呕吐清除。 药物治疗 根据呕吐轻重注意对症支持治疗，如予以维生素类、能量合剂等。可根据伴随症状对症处理，小剂量舒必利、氟西汀有效；抗焦虑药对症状缓解有一定的帮助。 神经性呕吐的预后良好。 四、护理措施 1．饮食护理 进食护理是进食障碍患者的护理重点，目的是保证营养，恢复并维持正常体重。 （1）制定饮食方案：①评估患者达到标准体重和正常营养状态所需的热量。②与营养师一起制定饮食计划和体重增长计划，确定目标体重和每日应摄入的最低限度、热量以及进食时间。 * 四、护理措施 （2）执行饮食计划：为患者设置舒适的环境，可集体进餐。 ①向患者讲解低体重的危害，并解释治疗目的，以取得患者配合。②鼓励患者按照计划进食。如果患者严重缺乏营养又拒绝进食，在劝其进食的基础上可辅以胃管鼻饲或胃肠外营养。③每日定时使用固定体重计测量患者体重， ④进食时和进食后需严密观察患者，以防患者暴食、呕吐、导泄、过量运动、药物滥用等清除行为。 * 四、护理措施 （3）睡眠护理：安排合理作息制度、养成良好的睡眠习惯，必要时提供安眠药物。 （4）大小便 护理：对于便秘患者，训练患者养成良好的排便习惯，提供粗纤维食物。 * * 四、护理措施 2、心理护理 （1）建立良好护患关系：主动接触患者，尊重接纳患者，耐心倾听患者的心声。 （2）纠正体像障碍：鼓励患者表达自己及重要关系人对体像的看法。将患者的实际体重与标准体重相对比，让其认识到主观判断的错误。帮助患者树立正确的审美观。 * 四、护理措施 （3）重建正常进食行为模式 向患者解释身材与食物之间的关系，帮助其认识到加强营养的重要性。对于畏食患者给予正强化和负强化，促进进食。对于贪食患者制定饮食计划，用转移注意力的方式限制其进食。 （4）消除不良情绪反应 观察患者是否有相应 的抑郁焦虑情绪给予心理及药物治疗。 * 四、护理措施 3、安全护理 畏食症患者要防止患者摔倒，贪食患者防止剧烈运动引起骨关节损伤，防止患者私藏泻药减肥药引起的意外事件，防止患者出现自杀自伤等行为。 * * 睡眠障碍 睡眠障碍：是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。 失眠症 嗜睡症 睡眠—觉醒节律障碍 异常睡眠：睡行症、夜惊症、梦魇症 睡眠障碍 （一）概述 * * * （一）概述 * （二）病因与发病机制 ①心理因素 不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠 ②环境因素 环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境 ③睡眠节律改变，夜班和白