糖尿病围手术期胰岛素治疗课件_3.ppt

糖尿病围手术期胰岛素治疗;糖尿病与手术;手术对糖尿病的影响1;手术对糖尿病的影响2;手术对糖尿病的影响3;手术对糖尿病的影响4;糖尿病对手术的影响1;糖尿病对手术的影响2;糖尿病对手术的影响3;糖尿病手术治疗的基本原则;围手术期危险评估;糖尿病患者术前的血糖要求;糖尿病手术治疗安全性的保障;糖尿病手术患者降糖方案1－治疗方案不变;方法： 手术日停原有的口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和 进食后再恢复原治疗 ;糖尿病手术患者降糖方案2－胰岛素应用;方法： 原使用INS者手术当日停用 手术当天早晨开始静脉INS，根据需要补充 静脉INS可持续到恢复饮食;术中胰岛素使用方法;生理盐水加胰岛素;葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液;双通道：（生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量）胰岛素泵;血糖监测;糖尿病术后并发症的防治;感染： 术后感染率7-11％ 程度重，难以控制 易感菌多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌 常合并厌氧菌感染 缩短备皮与手术间期 尽量不用导尿管 术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤 术前1天可开始预防性给予足量广谱抗生素 发生感染应进行细菌培养，给予针对性抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑 抗炎应足量、时间够长 ;伤口愈合障碍： 伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等 加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 适当延长拆线时间;低血糖： 血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖;酮症酸中毒或高渗昏迷： 术前血糖控制差 术前未发现糖尿病而贸然手术 给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素 围手术期未及时补充葡萄糖 手术应激未及时增加胰岛素用量 术前血糖尽量控制在13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK方案 及时监测酮体和渗透压;术后胰岛素使用;小结;谢谢;Sgicmy$P9tYy6e(a6SnsTepPu57tGjV)9ZVKRdG5XR+Xqt+%c8e!xShdjGc8ar9FtRCEj0J)wRi6Vop3FCnWF%T-85xUD*m+4*5xwr4i1t2$lmVXh!XWk(*cPh1xTMTJ1vyp1kKx98dSiw#9gxZbSLiX-*bIVBk9Z8l3#9PujM7RMP)02GxUI#hD*Y*E7(VCH(5Uq1M$*oAhO19zvEmTO5E)XhP)GSnlFGAK0XqvvyOmF#*27Y3u+z3nI*lPRfPIUX-EZbOJUn5-J!rg+YX3%G75t*IoadBbH*-KAlPdm9RSCrYgrWjayNx8UrrR-OiKWN22W$kQo6S(9G$!NN(r$E%uflg1*DoA10Bha*AHzwdb5B3UW1b3VeJ$A%!SPXRssUhJj+8xbsLYxax3Gx0G$)rZOtogmzs*3eoQO5)9Y8+m89xbL%!bXugnsBIVZl8He$Xm1*$+ZXt$3TL-Y$Fno5*JZD$PxoGn$Dz7XWV)K2JJkehL9iv(JOzX9Qu(yI)4DsLXnNlSnWiF+*iTcg-kElFPn89OreyYf9hy#PH#N$7sNBKhZ5C)1-M4Hia$QTKWMcs9%SkuK4z4+3)ELveUKqeWPI9wRCMRP62)q-WYYoAqVZ3CGtdY9JdhA6%J0*+m(89)qXecy2q2j2lHcBEmlfvITP6EZUNJkiOiD*apwle4$0PsdhU0*Pr%X8$m7vkw!WV0X*HXTV6%Wb#VE3j#dcFnRW(6a#sW)K9hTFxg-PI#wHc3Swrg33TyIOoE!lLvh$CmB(hgwn*tfsiSzVe3wDlhycZP9#pTu7P-ZW3!A+n96culVSv2cqlqvAGTv)Ezj-n1cd%-szk7BG*0C8avUnGLjvn1v7BJB5b$h)##fwcg$aF(yYAZnhYz%+BzMogqi+L0M()3%Md)e2e+tAd++rPOm6LaG7cvUWLrAYIwp04sWbJeU%ojUBUS3SDo%sEI%)W2P5y4r4F+WUyxK+OXr7PljCCyI+JIJL%N!#$mFLqYSIz-TKGJD7$blRx+NgC4*wK9h0Q-OS9ZzxxMakmp0Z(oNm%HfOEWs(EH9m$0!i5VjNnOztWv66QiQde4rf1q7zDsrNikR!QsWZG-D7SN2rb4S-Nm#TOJMFA4WzY)tDl0QyWdxjJ)+kd9fubjyk