糖尿病基础知识培训（王建华）ppt课件.ppt

什么是胰岛素？ 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。 Insulin↓ Glucagon↑ Glucose Production↑ Glucose uptake± Glucose uptake± Fat synthesis↑ Hyperglycemia 胰岛素结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同 胰岛素的结构 S S A链 B链 GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys Thr 1 5 10 15 20 25 30 S S S S 外源性胰岛素 皮下组织 Mol/l 扩散 毛细血管膜 10–3 10–4 10–5 六聚体 双体 单体 生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式 葡萄糖 葡萄糖转运蛋白－２ 葡萄糖 葡萄糖激酶 G-6-P 代谢 信号 ATP ADP K+ATP 去极化 钙内流 胰岛素分泌 分泌颗粒 钙内流 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 ?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期 后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右 时间 (分钟) 血浆胰岛素?U/L 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 第一时相 第二时相 静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 内 容 胰岛素的发展史 胰岛素概述 胰岛素的种类 胰岛素的进展 糖尿病的胰岛素治疗 按胰岛素的来源分 人胰岛素 人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度，无动物及大肠杆菌污染。胰岛素原样物＜1 ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不同需求。 人胰岛素与动物胰岛素 人胰岛素与动物胰岛素仅仅是个别氨基酸的差别 动物胰岛素更易在人体内产生抗体 动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加，所以剂量应减少约15%～20% 人胰岛素与胰岛素类似物 按作用时间分 速效（超短效） 短效 中效 长效 预混胰岛素 短效人胰岛素 酸碱度：中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射二次或更多 性状： 无色澄清溶液 制剂： 瓶装 40单位/毫升×10毫升/支 笔芯 100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射 不良反应的处理（1） 低血糖反应 1.分析原因:胰岛素用量、进餐时间、碳水化 合物量减少、体力增加、胰岛素或食物吸 收速率、机体的生理变化。 2.预防:带卡片、带食物、 3.加强监测:预防夜间低血糖、无警觉性低 血糖。 不良反应的处理（2） 水肿： 在注射胰岛素初期，出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿，一般一周左右可自行好转，如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂。 不良反应的处理（3） 过敏反应： 少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或采用抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较纯，故这种反应很少见。 全身过敏者罕见。 不良反应的处理（4） 视物模糊： 发生在初用胰岛素者，多因血糖下降，影响了晶体，玻璃体造成屈光异常，属暂时现象。数天后消失。 不良反应的处理（5） 体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗： 注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重增加注意加强饮食与运动治疗。 注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬结，可更换注射部位、局部理疗按摩。 长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。 误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用 糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症。 胰岛素为直接降糖物质，早期使用， 可早期控制血糖达标。 任何口服降糖药物均为间接地控制血糖， 如果不