糖尿病基础知识课件_8.ppt

糖尿病 糖尿病的发病趋势和流行特点 糖尿病的基本概念及其分类 糖尿病的发病机制和病理生理 糖尿病及急、慢性并发症临床表现 糖尿病实验室检查和临床诊断 全球糖尿病患病状况 20～79岁，患病人数约 1.5 亿 东亚及西太平洋地区约 8 千万 糖尿病人数最多的前3位国家： 印度、中国、美国，合计约 7 千万 2025年全球预测约 2.5 亿 糖尿病流行病学特点 近 20 年来糖尿病发病率显著升高 主要为 2型糖尿病，占 90～95 % 与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动 2型糖尿病起病年龄提前，40 岁以下占 30% 儿童、青少年即可起病 糖尿病慢性并发症提早出现 中国糖尿病患病状况 1979～1980，15省市，40万人 20岁以上，约1% (全部0.7%) 1994～1995，19省市，22万余人 26岁以上，2.5% 1996年，11省市，3.8万 30岁以上，3.2% 上海糖尿病患病状况 1979～1980： 1% 1994～1995： 2.5% 1998： ＞ 4% 1998～2001： 10% 糖尿病的发病趋势和流行特点 糖尿病的基本概念及其分类特点 糖尿病的发病机制和病理生理 糖尿病及急、慢性并发症临床表现 糖尿病实验室检查和临床诊断 概 述 糖尿病是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起 除糖代谢外，还引起蛋白质和脂肪代谢异常。 急性代谢性紊乱时可导致糖尿病性酮症酸中毒或糖尿病非酮症性高渗性昏迷。 慢性持续性高血糖可导致多脏器损害，如：眼、肾、神经、血管等组织的慢性病变。 糖尿病的分类 1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新的分型 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病 新的分型特点 新的分型是根据病因学而非治疗方式确定的 1型糖尿病的特征是胰岛素细胞的破坏，而2型糖尿病 是胰岛素的分泌和作用过程的缺陷。 取消了胰岛素依赖和非胰岛素依赖型及其略语IDDM和 NIDDM的术语，保留了1型和2型糖尿病的名称，但不用 罗马数字，保留妊娠糖尿病，取消营养不良相关糖尿病。 IGT不作为亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段 其他特殊类型的糖尿病中增加了β细胞功能遗传性基因 缺陷性糖尿病。 1型糖尿病 1型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对不足， 临床上有两种亚型； 免疫介导糖尿病： 1、胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。 2、自身免疫反应的标记物有：胰岛细胞自身抗体（ICA）； 胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）； 酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2和IA-2B ） 特发性糖尿病： 1、具有1型糖尿病的表现而无明显的病因学发现，呈不同程 度的胰岛素缺乏，频发酮症酸中毒 2、始终没有自身免疫反应的证据 2型糖尿病 1、遗传易感性： 2、高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 3、糖耐量减低（IGT） 4、临床糖尿病 妊娠糖尿病 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。 对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：孕高症、产后糖尿病 其它类型糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 继发性糖尿病 药物或化学品所致糖尿病 糖尿病的发病趋势和流行特点 糖尿病的基本概念及其分类特点 糖尿病的发病机制和病理生理 糖尿病及急、慢性并发症临床表现 糖尿病实验室检查和临床诊断 糖尿病的发病趋势和流行特点 糖尿病的基本概念及其分类特点 糖尿病病因、发病机制和病理生理 糖尿病及急、慢性并发症临床表现 糖尿病实验室检查和临床诊断 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点 对血糖变化不能作出快速分泌反应 第一时相减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 UKPDS –平均HbA1c 降低1%带来的收益 *? UKPDS 的意义 UKPDS的结果表明：强化血糖控制可显著降低2型糖尿病患者微血管病变的发病危险 降低大血管病变的发病危险,除了干预血糖因素以外，还应当干预其它心血管危险因素 中国住院糖尿病患者并发症情况