糖皮质激素合理应用培训课件.ppt

* 糖皮质激素类药物的 合理应用 淮北市人民医院皮肤科 张广富 第一节 糖皮质激素的作用 一、生理效应 1、糖代谢 血糖 2、蛋白质代谢　促进分解 抑制合成3、脂肪代谢 促进分解，抑制合成 4、水和电解质代谢　 潴钠排钾,低血钙，骨质脱钙。 以上效应产生不良反应的基础。 二、药理作用 1、抗炎作用 快速、强大、非特异性，早期抑制炎症反应，减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状；后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 注意 降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。 2、免疫抑制作用 抑制免疫过程的许多环节，如抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原，破坏和解体淋巴细胞，小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。 3、抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生，减轻内毒素对机体的损害 4、抗休克作用 扩张血管，兴奋心脏，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)形成 4、其他作用 1)血液造血系统 刺激骨髓造血机能 红细胞和血红蛋白↑ 血小板↑ 纤维蛋白原↑ 中性白细胞↑，但功能↓ 淋巴细胞↓ 淋巴组织萎缩 2）、中枢神经系统 提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。 3、消化系统　 胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。 三、药动学 口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢，可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙 与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大用量。 维持时间(h) 常用GCS类药物的比较 药物 类别 水盐代谢 (比值) 糖代谢抗炎作用(比值) 等效剂量(mg) t1/2(min) 泼尼松 0.6 3.5 5 200 12~36 短效 氢可 1.0 1.0 20 90 8~12 倍他米松 0 30~35 0.6 300 36~54 中效 可的松 0.8 0.8 25 90 8~12 泼尼松龙 0.6 4.0 5 200 12~36 长效 地塞米松 0 30 0.75 300 36~54 第二节 糖皮质激素的临床应用和不良反应 一、临床应用 1.替代疗法 肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退2.严重感染 1)严重急性感染如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。 不能消除病因，抗炎不抗菌 机体的防御功能↓，致感染扩散，必须与足量有效的抗菌药合用 2).防止炎症后遗症 如脑膜炎、胸膜炎、心包炎、关节炎等，防止重要脏器和要害部位的粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 3.免疫性疾病 1)自身免疫性疾病 风湿热、风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎 2)器官移植 3)过敏性疾病:荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等 不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发 4.各种严重休克 中毒性休克 用药要早，量大，需与抗菌药合用 过敏性休克 与肾上腺素合用 低血容量性休克 在补液补电解质或输血后效果不佳者可合用糖皮质激素 5.血液病 急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 可改善症状但效果不持久，停药后易复发 6.局部应用 1）眼科疾病 2）皮肤病 接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等 严重病例需全身用药 二、不良反应和防治 1.长期大量应用时的不良反应 1)类肾上腺皮质功能亢进综合征 因物质代谢和水盐代谢紊乱所致 如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状。 类肾上腺皮质功能亢进综合征 2)诱发或加重感染 3)消化系统并发症 诱发或加剧溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 4)诱发心血管系统并发症 如高血压和动脉粥样硬化 5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生长发育、自发性骨折、孕妇可致畸胎等 6)兴奋中枢 可诱发精神病或癫痫 2.停药反应： 1)肾上腺皮质萎缩和机能不全 长期用药后减量过快，突然停药或停药后半年内遇到严重应激情况，可发生肾上腺危象 下丘脑CRH 促肾上腺皮质激素释放激素 垂体前叶ACTH 肾上腺皮质 GCs 采用激素间歇用药、逐渐减量停药、停用皮质激素后连续应用ACTH7天左右或在停药一年内遇到应激情况时及时给予足